98  分類目錄  2016. 3. 21. 賴錫鉅

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各位朋友大家好,我是賴錫鉅醫師,是孕兒診所的院長,也是一位深耕醫學領域多年的醫師。我一直相信,醫療不僅僅是一門科學,更是一種對生命的承諾與熱愛。這份信念讓我每天都能以滿腔熱忱面對診所裡的每一位患者,陪伴他們走過生命中的每一個重要階段。

十多年前,我開始在痞客邦記錄我的職業點滴,從那時起,我就立志要將醫學的專業知識與經歷分享給更多需要幫助的人。這些年來,我的部落格不僅僅是一個知識分享的平台,更是一個與大家交流、互相啟發的空間。我與讀者們一起經歷了許多故事,也見證了許多生命的奇蹟。

隨著文章日漸增加,我意識到需要一個更有系統的方式來整理這些寶貴的資料。於是,我決定將這些文章重新整理並搬運到HackMD上,希望能夠讓更多人輕鬆地找到他們所需的資訊。這不僅僅是一跨平台的搬運,更是一次內容的升級與延展。我期待著能夠在新的平台上,與大家再次相遇,繼續分享我的專業與故事。

未來,我希望能夠透過這個新的平台,繼續為大家帶來有用的醫學資訊,並與更多志同道合的朋友交流互動。感謝大家一直以來的支持與陪伴,我們的故事,才剛剛開始。

感謝大家一直以來的支持與鼓勵。搬移到HackMD後,頁面的呈現將更加簡潔、明瞭,文章分類也會更加有條理,讓大家能夠更容易地找到所需的資訊。期待各位新舊朋友的繼續支持與指教,若有任何使用上的疑問或建議,歡迎隨時在HackMD的留言區與我交流。

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孕兒診所賴錫鉅醫師 99 目錄 (一位婦產科醫師的筆記) 

 

A. 孕兒診所

72 給婦產科同業的一封公開信 : 開業醫的共同超音波室--大家的好朋友

75 給孕婦的一封公開信 - 緣起  十九年磨一劍

92 說真話:我的診所為什麼沒有做4D

100 孕兒診所成立的宗旨與願景

136 孕兒診所一週年感言

146 胎兒心臟超音波為什麼我需要自己看

149 我對孕兒診所的期許: 專業與愛

168 高層次超音波檢查模式面面觀 : 孕兒診所的標準作業流程

173 孕兒診所二週年感言: 產前診斷是一門專業的醫學

215  評估胎兒大腦皮質發育是否達標   口訣:野狼125發

247 孕兒診所四周年有感 : 運氣好的背後是什麼?

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

B. 迷走性右側鎖骨下動脈

33 產前診斷迷走性右側鎖骨下動脈- I  

 

34 產前診斷迷走性右側鎖骨下動脈- II 實況教學 

 
 
 
 

 

 

C. 迪喬治症候群(DiGeorge syndrome)

71 狄喬治症候群(DiGeorge syndrome)產前診斷案例報告-經由胎兒心臟超音波檢查

67 胎兒心臟超音波是胎兒檢查必要的項目: 產前診斷 common arterial trunk(CAT)

143 冬至有感 ~ 圓滿 緣份  產前診斷雙側主動脈弓合併心室中隔缺損  抽羊水證實迪喬治症候群 -- 經驗分享

181 產前診斷迪喬治症候群(基因片段缺失)案例分享: 胎兒心臟超音波可以當篩檢方法

 

 

D. 胎兒心臟超音波 

2  產前胎兒心臟超音波檢查的盲點及限制 

15 小女嬰出生5個小時 即接受心導管擴張術

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

330 左側持續性上腔靜脈可能會造成哪些誤診? 2021年中秋佳節有感

338 胎兒心跳速率慢有沒有問題經驗分享

379 胎兒心跳速率慢會改善嗎? persistent atrial trigeminy案例分享

 

 

 

E. 產前診斷先天性心臟病

15 小女嬰出生5個小時 即接受心導管擴張術

36  產前診斷左心發育不全 : 一位年輕孕婦的眼淚

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

243 雙十連假有感 : 產前診斷法洛氏心臟病心得分享

256 產前診斷肺動脈瓣閉鎖併完整心室中隔(PA- IVS)案例分享  診斷線索:三尖導管皆逆流

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

F. 右側主動脈弓

57 產前診斷右側主動脈弓 - I 如何諮詢  2015 5

 
 
 
 

182 產前診斷右側主動脈弓如何諮詢 : 抽羊水排除染色體基因異常(包括迪喬治症候群)是需要的嗎?

193 產前診斷右側主動脈弓合併迷走性左側鎖骨下動脈及持續性右側臍靜脈 : 經驗分享及如何排除雙側主動脈弓

 

 

G. 心室中隔缺損(VSD)

46 胎兒心臟超音波最常見的盲點--心室中隔缺損 ( VSD )

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

H. 胎兒高層次超音波

16 以前我為什麼不做高層次超音波

 

50 胎兒貧血如何診斷--測量胎兒中腦動脈的PSV  (胎兒中腦動脈的應用-2)

68 決定超音波診斷的第一要素是操作者 ,其次才是機器

73 高層次超音波和胎兒心臟超音波的區別

74 胎兒肝臟腫大(Hepatomegaly)、脾臟腫大(Splenomegaly)如何判斷

76 如何看胎兒的膽囊

95 胎兒心臟左心室有鈣化點、亮點或白點 -- 如何諮詢

 
 
 
 
 
 
 
 

117 胎兒超音波檢查的天敵 : 肥胖或羊水太少

119 高層次超音波測量孕婦雙側子宮動脈 PI 值 - PI 值越高,胎兒出生體重會越輕

120 胎兒腸子白白的(echogenic bowel)有沒有問題 - I

124 懷孕 14 週併胎兒臍膨出(omphalocele)- 如何判斷胎兒肝臟是否也跑到體外

130 面對生命,我需要謙卑 - II  胎兒肺部白白的有沒有問題 -I

133 胎兒單純性顎裂如何診斷?

137 高層次超音波及胎兒心臟超音波 - 雙胞胎的檢查時間是單胞胎的三倍

138 產前診斷胎兒先天性橫膈膜疝氣

142 高層次超音波需要看哪些東西 - 胎兒心臟超音波需要連續掃描

159 胎兒心臟超音波及高層次超音波檢查需要多少時間

161 懷疑寶寶有問題再做高層次超音波 - 對嗎? 甘願 才會 歡喜

164 如何藉由檢查懸雍垂(uvula)排除顎裂 --- 向前走就對了

167 胎兒肺部白白的有沒有問題 - II :「位置」是重要的關鍵

171 高層次超音波為何需要檢查胎兒的胸腺 : 胸腺胸腔比小於0.3表示胸腺發育有問題

179 產前診斷胎兒先天足內翻(clubfoot)如何諮詢:  Green finger - 老師傅的柏樹塑型技巧

187 無肛症(anal atresia)產前診斷案例分享 : 靶心sign( target sign)

190 有膽?嘸膽? 高層次超音波檢查沒有看到胎兒膽囊如何諮詢

192 產前診斷雙套腎(雙套輸尿管)(duplicated collecting system)如何諮詢

198 千里之行,始於 "足" 下 : 產前診斷胎兒足內翻如何諮詢 - II

200 高層次超音波如何篩檢胎兒是否有顎裂  口訣:兩線一塊

201 產前診斷胎兒尿道下裂 : 鳥事非小事

203 執行胎兒高層次超音波的技巧 : 30分鐘為目標

210 心肝寶貝 - I  :  胎兒時期肝臟如何評估

217 產前診斷無肛症經驗分享 : 常規檢查靶心特徵(target sign)

218 產前診斷裂腦症(schizencephaly)經驗分享 ~水淹山中廟

219 胎兒手指如何檢查:三個案例分享 ~ 四指平行看指尖,大拇指另外看

223 產前診斷腹壁裂(gastroschisis)案例分享

233 寫給7月26日這對驚惶失措的夫妻 : 產前診斷胼胝體沒有發育

236 養兵千日、用在一時,小兵也能立大功  :  隱性顎裂,產前能診斷嗎?

238 讓我煩惱的個案 - I  產前診斷駢胝體發育不全 案例分享

240 鳥事非小事 - II  尿道下裂個案產前可能的線索

242 胎兒腦部檢查系列 - I  高層次超音波看到正常的 CSP (透明中隔腔)  胼胝體就沒問題嗎?

244 病人是我的老師 :  新生兒單純懸雍垂裂產前影像分享

245 胎兒腦部檢查系列- II  駢胝體如何檢查 口訣: FCC,到山中

 

251 胎兒外表沒有兔唇,裡面有顎裂如何產前診斷?  口訣: 等號做篩檢,一塊最實在

253 是不是帥哥美女不重要,五官比例很重要 : 胎兒鼻骨塌有沒有問題 ?

254 胎兒唇顎裂如何分型經驗分享: 前輩的智慧 - Y 分型

261 產前診斷小耳症案例分享 ,「接受他的不完美,才能看見他的美好」  耳朵大小、開口向前

264  產前診斷部分透明中隔沒發育(partial agenesis of septum pellucidum)案例分享 : 腦部問題真的有太多不確定性

265  胎兒肺部白白的有沒有問題 - III   產前診斷隔離肺案例分享

266  產前診斷單純性顎裂的利器   快速且簡單的方法 :一塊及等號

267  單純懸雍垂裂產前診斷案例分享

 

274 天道酬勤- I  懸雍垂裂影像分享

275 胎兒 21 週時有兩條臍動脈,28 週時只有一條臍動脈案例分享

278 鼻子「挺」很重要 :  產前診斷 Binder syndrome 經驗分享

283 外觀正常,裡面有顎裂產前診斷案例分享  口訣:一塊比等號可靠

284 天道酬勤-III 產前診斷軟顎裂案例分享  口訣: 一塊怪怪的

289 ‘’一塊‘’ 真的很好用 - I   悲傷中帶有喜悅的故事

291 人生有夢 : 傳承  一塊真的很好用-II  排除硬顎裂的有效方法

296 相見歡- I

304 用強大的力量修補破碎的心  玻璃娃娃(OI)產前超音波有什麼線索: 大腿骨彎且比較短

307 養兵千日,用在一時 : 產前診斷完全型駢胝體沒發育經驗分享

312 胎兒胃後面有白色腫塊有問題嗎? 凡走過必留下痕跡

329 如何證明只有唇裂、沒有顎裂案例分享  : 心安才能平安

337 產前診斷單側唇及齒槽骨裂(type 2U)錄影分享 :‘’一塊‘’真的很好用

346 產前診斷馬蹄腎案例分享-II  口訣:雙側腎盂夾角小於130度

356 產前診斷小耳症要保守,免得虛驚一場

366 產前診斷胎兒肝門靜脈沒有發育經驗分享-Part II 口訣:右肝門靜脈有無是關鍵

371 產前診斷雙側唇顎裂案例分享: 看得到的部分反而比較不用擔心

378 高層次超音波的CP值真的很高 : 腎臟影像很白需要抽羊水嗎?

381 胎兒雙側手指少一節產前診斷案例分享:我最喜歡的人格特質是什麼?“比較笨”的人

389 起心動念都是愛 : 單一大門牙產前診斷案例分享

394《用生命影響生命》: 產前診斷蝴蝶椎案例分享

403 胎兒手指腳趾檢查經驗分享-I : 手指篇  手指少一節有可能是假的,少兩節真的讓人為難

404 產前診斷半椎體症心得分享及相關知識 : 胎兒超音波最難的是‘’你是否願意堅持‘’

408 把自己當住院醫師:每天學習新的知識 產前診斷隔離肺如何諮詢

414 ‘’如果合併小下巴,我們需要慎重的考慮未來‘’: 下巴指數 jaw index 經驗分享

415 ‘’24週以前要做出決定‘’ 是這樣嗎?產前診斷胎兒隔離肺心得分享-III

429 胎兒肛門如何評估經驗分享  口訣:橫切ABC,縱切看肛管

 

I. TORCH 相關文章

9  孕婦弓漿蟲(Toxoplasma gondii)感染

12 巨細胞病毒對懷孕的影響

185 懷孕過程如果懷疑TORCH感染,抽母血是驗IgM,不是驗IgG

314 開放性第四腦室或第四腦室太清楚有沒有問題? 胎兒巨細胞病毒感染案例分享

 

 

 

 

J. 回首來時路

13 回首來時路-I  學習胎兒心臟超音波的心路歷程

14 回首來時路-II 惦惦做十年

18 回首來時路-III 感恩的心,學無止境

65 回首來時路 - IV 擇其所愛,找回熱情

 

K. 胎兒體重過輕

89 胎兒估計體重過輕可能有什麼問題 - I

94 胎兒估計體重過輕可能有什麼問題 - II

 

 

L. 產前診斷持續性右側臍靜脈

 
 
 
 
 
 

 

M. 產前診斷單一臍動脈

66 單一臍動脈如何諮詢

 

 

N. 心情雜記

1  一位小鎮醫師的心聲

11 難忘的週日

37 大腸鏡檢查的心得

56 一塊玉珮的往事--懷念施人豪教授

63 給三十年後產科醫師的一封信: 在度假民宿一邊喝咖啡,一邊工作

78 擋風長者的背影 - 懷念魏吉恆教授

109 為了你自己及家人,你需要發聲

118 惡果必有因 : 做好自己的事,就是做好事

139 上天的恩賜 - 有時很難承受

148 失意也能不忘形

156 頭皮發麻的感覺 -- 產前診斷懷孕12週併胎兒臍膨出

158 母親節的思念: 一整桶親手挖的百香果

166 上天的慈悲,母愛的光輝

177 不要忘了你身邊的老朋友

178 這對夫妻讓我感到憂心 : 胎兒雙側腦室擴大嚴重型併心室中隔缺損

180 回覆 “一位難過的媽媽” 的留言

186 老師沒有勞基法,學生有勞基法 : 醫師成熟會向後遞延

188 人類為何需要偏心

 
 
 
 

226  2019 母親節感言 : 發願、做好事   難以入眠的夜晚

231 一個人能夠付出的最好禮物,就是自己的心意  :  善良是不需要考核的

232 向菩薩致敬 : 產前診斷胎兒結節硬化症(tuberous sclerosis complex)故事分享

 
 
 
 

252 全心全意駐守山海關

255  2019 歲末有感

268  胎兒也有中風的可能 : 平安健康是給媽媽最好的禮物

279 哪些人會來我的診所做超音波檢查-I 為什麼我需要每天戰戰兢兢

282 哪些人需要高規格超音波的檢查 -II   高齡孕婦選擇抽 NIPS 而非羊水的個案

285 有所為、有所不為 - II   擇其所愛、愛其所擇

295 2020年冬至前夕我在做什麼 :  活到老,學到老

297 胎兒心臟病個人研究心得分享 : 化繁為簡-從胚胎學的角度來看各種心臟異常

345 不同年紀,讀書的感覺不一樣

355 你今天快樂嗎?醫師也需要被鼓勵

357 發大菩提心,利人即利己   悲傷的事,也有正面的價值

362 「高層次超音波怎麼沒檢查出來?」: 尊重與理解

364 你憑什麼拿到一手好牌 : 惜福與惜緣

373 今年端午節最快樂的禮物 : 6000萬的奇蹟

378 高層次超音波的CP值真的很高 : 腎臟影像很白需要抽羊水嗎?

392 2022年聖誕節最好的禮物 : 感恩與惜福

396 大年初三值班的日子讓我難忘- 產前診斷懸雍垂裂、產後影像分享

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

O. 產科相關問題

3  懷孕過程性行為殘留精液於體內可能導致早產

4  懷孕初期校正預產期是必要的

5  懷孕早期必須先排除子宮外孕

6  最適合檢查胎兒四肢的週數

10 懷孕過程中的每次產檢,應該檢查哪些項目?

26 妊娠高血壓   

29 子宮內生長遲滯的胎兒應採自然生產或剖腹產?

35 產科急症 - 胎盤早期剝離 老兵不死,只有凋零

38 產科醫師的壓力- I 產後大出血

 
 
 
 

58 出生四天的新生兒猝死--你會想到什麼 先天性心臟病之動脈導管關閉

101 校正預產期教學篇

160 最快速且實際的胎兒四肢檢查

341 預防早產需要量測子宮頸長度 : 孕期性行為要戴保險套

358 雙胞胎懷孕應該注意哪些問題- I : 14週以前要判斷單絨毛膜或雙絨毛膜

383 早產兒最好的醫療是避免早產 : 子宮頸長度測量避免早產案例分享

384 讓我嚇一大跳的case : 如何避免子宮頸長度測量錯誤

385 子宮頸長度測量預防早產 - 5   漏斗型子宮頸產前診斷經驗分享

 
 

P.胎兒脊椎

17 脊柱裂(Spinal bifida)的診斷

 

 

Q.唐氏症相關檢查

 
 
 

 

 

R. 小頭症

 

 

 

S. 新生兒超音波

 
 
 
 
 
 
 
 
 

T. 3D 4D 超音波

 

32 3D/4D超音波-IV  4D的迷思

64 3D/4D 超音波-V  旋轉X軸、Y軸、Z軸的口訣

116 胎兒四肢異常篩檢要靠 2D -- 4D 篩檢是事倍功半

212 3D 超音波真正的價值在胎兒腦部 : 駢衹體的評估經驗分享

214  3D超音波的真正價值在胎兒腦部 - II  : 胎兒腦室過大時,評估大腦皮質經驗分享

 

 

U.胎兒肺靜脈

79 富士山攻頂步驟-I 如何區別右肺靜脈上行支與下行支

82 診斷肺靜脈回流異常相關知識- I

140 為什麼全肺靜脈回流異常會讓超音波高手漏掉

144 眼見為憑嗎? 謙受益,滿招損  胎兒全肺靜脈回流異常

145 Life finds a way. 母女連心 ―上天的安排  產前診斷胎兒全肺靜脈回流異常 (TAPVR Ia type)

150 高齡孕婦抽NIPS(非侵入性染色體基因篩檢)真的足夠嗎 ? <TAPVR Ib type>

151 三個全肺靜脈回流異常的 cases 給我的省思

157 母女連心(上天的安排)續集

239 富士山攻頂步驟 - II Details matter   胎兒四條肺靜脈如何分辨 心得分享

260 產前診斷部份肺靜脈回流異常案例分享(PAPVR infracardiac type): 活到老學到老

324 胎兒肺靜脈回流異常診斷攻略 : TAPVR IB 經驗分享

335 肺靜脈回流異常的來龍去脈之我見 : 不打洞就要繞道

442 胎兒肺靜脈如何檢查經驗分享 - part I

 

 

 胎兒外表沒有兔唇,裡面有顎裂如何產前診斷?
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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  目錄 (一位婦產科醫師的筆記)

    賴錫鉅  2014.11.26.

 

98 分類目錄  (對外公開)

 

711 備忘錄(對外公開)

 

711-1 備忘錄分類  (對外公開)

 

99-1 S 目錄 (沒有對外公開)

 

99-1 S目錄 分類目錄(沒有對外公開)

 

1  一位小鎮醫師的心聲

2  產前胎兒心臟超音波檢查的盲點及限制 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2015年11月4日 孕兒診所開幕
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2018.11.4. 孕兒診所 3 週年
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
296 相見歡 - I 產前診斷隔離肺個案心得分享-II
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 98 分類目錄
 

A. 孕兒診所

72 給婦產科同業的一封公開信 : 開業醫的共同超音波室--大家的好朋友

75 給孕婦的一封公開信 - 緣起  十九年磨一劍

92 說真話:我的診所為什麼沒有做4D

100 孕兒診所成立的宗旨與願景

136 孕兒診所一週年感言

146 胎兒心臟超音波為什麼我需要自己看

149 我對孕兒診所的期許: 專業與愛

168 高層次超音波檢查模式面面觀 : 孕兒診所的標準作業流程

173 孕兒診所二週年感言: 產前診斷是一門專業的醫學

215  評估胎兒大腦皮質發育是否達標   口訣:野狼125發

247 孕兒診所四周年有感 : 運氣好的背後是什麼?

250 難忘的醫師節

290 孕兒診所 5 週年感言 : 簡單的事重覆做

298 為自己,也為同好發聲   卿本佳人,何必作賤自己

306 怎麼辦?羊水晶片檢查正常, 但是胎兒超音波檢查結構很多異常! 可以考慮做WES(全外顯子定序)

 

331 說真話-II : "4D攝影" 不是高層次的一部分, 也不是檢查者的義務服務

340 孕兒診所六週年感言 : 感恩的心,甘願就好

353 單純右側小唇裂產前診斷案例分享 : 忠於自己,誠實面對病人

376“你們是不是沒有檢查胎兒肺部?”: 胎兒肺部的檢查最完整的方法是經由胎兒心臟超音波

388 孕兒診所 7 週年感言  持續進步:反省與檢討

398 孕兒診所的高層次超音波檢查 -Part I  產前診斷一窺冰山一角

401 雙胞胎之一有嚴重心臟病怎麼辦? 肺動脈閉鎖併心室中隔缺損案例分享:診斷MAPCA的撇步

416 過多的檢查有帶給孕婦幸福嗎? 懷孕16週檢查心臟的困擾

419 孕兒診所8週年有感 : 認識自己,走自己的路

427 什麼是高層次超音波- 檢查胎兒所有細節的大集合

 

 

 

B. 迷走性右側鎖骨下動脈

33 產前診斷迷走性右側鎖骨下動脈- I  

 

34 產前診斷迷走性右側鎖骨下動脈- II 實況教學 

 
 
 
 

 

 

C. 迪喬治症候群(DiGeorge syndrome)

71 狄喬治症候群(DiGeorge syndrome)產前診斷案例報告-經由胎兒心臟超音波檢查

67 胎兒心臟超音波是胎兒檢查必要的項目: 產前診斷 common arterial trunk(CAT)

143 冬至有感 ~ 圓滿 緣份  產前診斷雙側主動脈弓合併心室中隔缺損  抽羊水證實迪喬治症候群 -- 經驗分享

181 產前診斷迪喬治症候群(基因片段缺失)案例分享: 胎兒心臟超音波可以當篩檢方法

 

 

D. 胎兒心臟超音波 

2  產前胎兒心臟超音波檢查的盲點及限制 

15 小女嬰出生5個小時 即接受心導管擴張術

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

280 產前診斷主動脈弓狹窄經驗分享-I  我對‘’ shelf ‘’的個人見解

281 產前診斷主動脈脈弓狹窄經驗分享-II  口訣: 走到底、彎進去

330 左側持續性上腔靜脈可能會造成哪些誤診? 2021年中秋佳節有感

338 胎兒心跳速率慢有沒有問題經驗分享

379 胎兒心跳速率慢會改善嗎? persistent atrial trigeminy案例分享

 

 

 

 

E. 產前診斷先天性心臟病

15 小女嬰出生5個小時 即接受心導管擴張術

36  產前診斷左心發育不全 : 一位年輕孕婦的眼淚

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

286 產前診斷完全性大動脈轉位案例分享 :  不是 100分就是 0分

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

F. 右側主動脈弓

57 產前診斷右側主動脈弓 - I 如何諮詢  2015 5

 
 
 
 

182 產前診斷右側主動脈弓如何諮詢 : 抽羊水排除染色體基因異常(包括迪喬治症候群)是需要的嗎?

193 產前診斷右側主動脈弓合併迷走性左側鎖骨下動脈及持續性右側臍靜脈 : 經驗分享及如何排除雙側主動脈弓

 

G. 心室中隔缺損(VSD)

46 胎兒心臟超音波最常見的盲點--心室中隔缺損 ( VSD )

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

H. 胎兒高層次超音波

16 以前我為什麼不做高層次超音波

 

50 胎兒貧血如何診斷--測量胎兒中腦動脈的PSV  (胎兒中腦動脈的應用-2)

68 決定超音波診斷的第一要素是操作者 ,其次才是機器

73 高層次超音波和胎兒心臟超音波的區別

74 胎兒肝臟腫大(Hepatomegaly)、脾臟腫大(Splenomegaly)如何判斷

76 如何看胎兒的膽囊

95 胎兒心臟左心室有鈣化點、亮點或白點 -- 如何諮詢

 
 
 
 
 
 
 
 

117 胎兒超音波檢查的天敵 : 肥胖或羊水太少

119 高層次超音波測量孕婦雙側子宮動脈 PI 值 - PI 值越高,胎兒出生體重會越輕

120 胎兒腸子白白的(echogenic bowel)有沒有問題 - I

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130 面對生命,我需要謙卑 - II  胎兒肺部白白的有沒有問題 -I

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142 高層次超音波需要看哪些東西 - 胎兒心臟超音波需要連續掃描

159 胎兒心臟超音波及高層次超音波檢查需要多少時間

161 懷疑寶寶有問題再做高層次超音波 - 對嗎? 甘願 才會 歡喜

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171 高層次超音波為何需要檢查胎兒的胸腺 : 胸腺胸腔比小於0.3表示胸腺發育有問題

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384 讓我嚇一大跳的case : 如何避免子宮頸長度測量錯誤

385 子宮頸長度測量預防早產 - 5   漏斗型子宮頸產前診斷經驗分享

 
 
 

P.胎兒脊椎

17 脊柱裂(Spinal bifida)的診斷

 

 

Q.唐氏症相關檢查

 
 
 

 

 

R. 小頭症

 

 

 

S. 新生兒超音波

 
 
 
 
 
 
 
 
 

T. 3D 4D 超音波

 

32 3D/4D超音波-IV  4D的迷思

64 3D/4D 超音波-V  旋轉X軸、Y軸、Z軸的口訣

116 胎兒四肢異常篩檢要靠 2D -- 4D 篩檢是事倍功半

212 3D 超音波真正的價值在胎兒腦部 : 駢衹體的評估經驗分享

214  3D超音波的真正價值在胎兒腦部 - II  : 胎兒腦室過大時,評估大腦皮質經驗分享

 

 

U.胎兒肺靜脈

79 富士山攻頂步驟-I 如何區別右肺靜脈上行支與下行支

82 診斷肺靜脈回流異常相關知識- I

140 為什麼全肺靜脈回流異常會讓超音波高手漏掉

144 眼見為憑嗎? 謙受益,滿招損  胎兒全肺靜脈回流異常

145 Life finds a way. 母女連心 ―上天的安排  產前診斷胎兒全肺靜脈回流異常 (TAPVR Ia type)

150 高齡孕婦抽NIPS(非侵入性染色體基因篩檢)真的足夠嗎 ? <TAPVR Ib type>

151 三個全肺靜脈回流異常的 cases 給我的省思

157 母女連心(上天的安排)續集

239 富士山攻頂步驟 - II Details matter   胎兒四條肺靜脈如何分辨 心得分享

260 產前診斷部份肺靜脈回流異常案例分享(PAPVR infracardiac type): 活到老學到老

 
 
 
 
 
 
 
 
V  胎兒外表沒有兔唇,裡面有顎裂如何產前診斷?
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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445
胎兒心臟超音波的切面經驗分享
胸骨旁長軸及短軸切面如何應用
2024. 10. 17.
賴錫鉅
 
胸骨旁長軸切面(parasternal long axis)是小兒心臟超音波的名詞(附圖1.2.),小兒心臟超音波篩檢VSD是用胸骨旁長軸及短軸切面,胸骨旁短軸切面的應用請參考第437篇文章,胸骨旁短軸切面目前是我檢查胎兒心臟常規檢查項目之一(附圖3.4.),胸骨旁長軸切面我沒有列為常規,當胸骨旁短軸切面懷疑有可能是第一型VSD時,我會用胸骨旁長軸切面來確認是否真的。
 
案例分享:附圖5~9是同一個case
 
1. 附圖5~6在短軸切面看到有一個懷疑第一型VSD的影像,我的經驗是VSD type I 在這個切面通常是紅色血流,圖5的血流是藍色,跟平常不一樣,這時候我會看長軸切面( 附圖9 ),長軸切面沒有看到VSD血流,所以我可以很放心,排除之前的疑慮,經過短軸切面稍向上移,我得到之前有疑慮的血流應該是右肺動脈的干擾造成。
 
2. 附圖7的短軸切面裡心室中隔是正常的,正常的切面佔絕大多數,附圖8也是短軸切面,圖中可以看到右側冠狀動脈,看到右側冠狀動脈表示已經到達主動脈的位置,短軸切面已經完成。
 
 
 
 
 

孕兒診所賴錫鉅醫師 445 胎兒心臟超音波的切面經驗分享 :

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444
產前診斷心室中隔缺損(VSD)基本切面有哪些?
胸骨旁長軸切面介紹
2024. 10. 16.
賴錫鉅
 
胎兒姿勢如果第一名(第227篇文章:姿勢排行榜),孕婦肚皮沒有很厚,羊水量沒有很少情況下,胎兒心臟超音波檢查過程大約七分鐘左右,我用來篩檢VSD的時間大約兩分鐘,根據我在茂盛醫院胎兒心臟超音波特別門診的經驗,檢查一個心臟平均需要16分鐘,大部分的時間落差是因為篩檢VSD,等待第一名姿勢所花費的時間,篩檢VSD我需要看三個連續切面,分別是四腔室面(four chamber view)、five chamber view及胸骨旁短軸切面(parasternal short axis view),參考第228篇文章:三切要連續 ; 今天這篇文章的目的是分享一個切面:胸骨旁長軸切面(parasternal long axis view)。
 
產前診斷VSD常被過度診斷,如何避免過度診斷呢?需要兩個不同切面都能看到這個破洞血流比較可靠,我想分享自己的心得如下:(第三及第四型VSD比較簡單,這篇文章不討論)
 
1. 第二型VSD及第1.5型VSD(TF及Malaligment VSD):胸骨旁短軸切面及five chamber view這兩個切面最適合,第1.5型VSD是我個人的見解,參考第441篇文章。
 
2. 第一型VSD : 從前我會用胸骨旁短軸切面及 five chamber view稍向上的切面,目前我想到可以用胸骨旁長軸切面來取代 five chamber view 稍向上的切面。
 
胸骨旁短軸切面、胸骨旁長軸切面及five chamber view 這三個切面可以視為彼此垂直的XYZ平面,如果胸骨旁短軸切面是橫切,胸骨旁長軸切面就是縱切,five chamber view就是冠狀切,講到這裏也許很多人會頭暈暈的,但是慢慢體會,日後你的心中就有心臟的3D結構,怎麼切都不會迷路。
 
這個切面有點像five chamber view的感覺,仔細看和five chamber view最大的差別是胸骨旁長軸切面看不到右心房,胸骨旁長軸切面因為是縱切,所以會看到腹腔的胃等器官,如何應用這個切面,我會在後續再論述。
 
 
 
 
 
 
孕兒診所賴錫鉅醫師 444 產前診斷心室中隔缺損(VSD)基
 

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443
胎兒肺靜脈如何檢查經驗分享- part II
知難行易,持續不斷地做就對了
2024. 10. 14.
賴錫鉅
 
胎兒肺靜脈左右各兩條,分別是左上、左下、右上及右下,在four chamber view 時,上行支走向比較貼近心臟,下行支走向比較遠離心臟,詳細說明請參考第239篇文章:胎兒四條肺靜脈如何分辨心得分享。
 
如何避免誤判肺靜脈回流異常:
 
A. 為什麼需要彩色及黑白都通過才能確定 : 參考附圖 1 ~3
 
1. 附圖1 這個影像可以看到左肺靜脈的血流似乎進入左心房,右側影像彩色部分看起來應該不會懷疑有問題,但是左側黑白部分沒有看到相對應的血管影像與左心房相通,附圖2的黑白部分似乎有右肺靜脈與左心房相通,但是彩色部分沒有看到血流進入左心房。
2. 附圖3 左肺靜脈的波形看起來也似乎正常。
 
結論:
1. 這個case 在接下來的影像就可以知道是全肺靜脈回流異常(附圖4.5.),附圖1~5是同一個case TAPVR IB的影像。(參考第324篇文章)
2. 肺靜脈打doppler 只能做參考,附圖6是一個正常個案的左肺靜脈doppler,嚴格說起來,附圖3與附圖6實在很難去判斷誰是有問題的。
 
B. 左心房後面看似共同肺靜脈(CPV)的影像是真的嗎?(附圖7)
 
左心房與肺靜脈的關係一開始是隔ㄧ面牆,為了相通需要打洞讓肺靜脈的血液流進左心房,所以某些切面會有看似CPV的黑白影像,即使是正常個案,有時候也會讓你以為全肺靜脈回流異常,因為會看到左心房與肺靜脈之間有一道牆把肺靜脈和左心房隔開(附圖7.),但是當胎兒姿勢轉到某些角度時,就可以看到肺靜脈穿過這道牆進入左心房(附圖8.9.),附圖7~9是同一個case.
 
C. 如何判斷右肺靜脈進入左心房:
 
我的方法是看右心房經過卵圓孔進入左心房的血流與右肺靜脈的血流進入同一個空間(附圖10.),這個空間可以很確定是左心房,這個主要應用在持續性左側上腔靜脈(PLSVC)的個案,因為冠狀竇變大壓縮左心房的空間,這時候要排除肺靜脈回流異常就需要這個方法,平常就可以練習。
 
這個月底我將在母胎醫學會分享胎兒心臟超音波的經驗,我把想分享的東西整理成文章,我發現自己寫過的東西再看都有收穫,我有一個感觸:日積月累、坐而言不如起而行,回首來時路,做就對了。
 
附註:
1. 第79篇文章:如何區別右肺靜脈上行支與下行支
2. 第239篇文章:胎兒四條肺靜脈如何分辨
3. 第324篇文章:胎兒肺靜脈回流異常診斷攻略:TAPVR IB 經驗分享
4. 第335篇文章:肺靜脈回流異常的來龍去脈之我見:不打洞就要繞道
 
 
 
 

孕兒診所賴錫鉅醫師 443 胎兒肺靜脈如何檢查經驗分享- p

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442
胎兒肺靜脈如何檢查經驗分享 - part I
2024. 10. 12.
賴錫鉅
 
胎兒姿勢良好時,正常的心臟,孕婦肚皮沒有很厚及羊水量都良好情況下,我可以七分鐘完成胎兒心臟超音波檢查,檢查肺靜脈的時間大約兩分鐘,需要如何檢查才能排除肺靜脈回流異常呢?寫這篇文章的目的就是經驗分享。
 
重點敘述如下:
 
1. 調整血流流速24cm/sec, 血流的gain調至負8(-8),需要放大整顆胎兒心臟影像。
 
2. 我需要同時兩個畫面,左邊是沒有血流的黑白畫面,右邊是有血流的彩色畫面,需要兩個畫面都沒有疑慮才算通過。
 
3. 同時看到左右各兩條肺靜脈進左心房是最佳狀況(附圖1.),這種情況很少,通常需要分開完成左右肺靜脈進入左心房(附圖 2.3.8.9.)。
 
4. 除了黑白及彩色都通過時,我會左右各選一條血流比較明顯的肺靜脈打doppler,要確認肺靜脈的波形是正常的(附圖4.5.),我個人未因這個動作而篩檢出肺靜脈回流異常,目前為止,所有的肺靜脈回流異常都在第2及第3點被我看出問題,儘管如此,我還是會打doppler,我會比較安心,曾經有一個case,孕婦在做高層次超音波檢查過程中,因為肺靜脈的doppler波形跟平常不一樣(附圖6.),檢查醫師覺得怪轉診給我,我的診斷是心下型肺靜脈回流異常(參考第260篇文章),因為這個案例,我會建議常規打doppler看肺靜脈的波形。
 
5. 肺靜脈的波形如何判斷是否正常,我喜歡用鋸子來形容,如果平平的(monophasic附圖6.),就有問題,如果鋸齒狀就是正常(附圖 4.5.),附圖6.就是第260篇文章這個案例的波形,附圖7是肺靜脈經由垂直靜脈進入肝門靜脈的影像。
 
6. 波形協助判斷,但不能完全依賴波形檢查,我遇過很多正常的個案,波形看起來也是平平的(附圖10.),通常發生在肚皮比較厚或羊水很少的情況,這種情況下不能只靠波形來做診斷,那該如何判斷呢?再回到第2及第3點,如果第2及第3點都正常就沒有問題。
 
7. 看完肺靜脈的部分,我會接著看無名靜脈( innominate vein)是否存在及血流方向是由左到右進入在右側的上腔靜脈( SVC),同時確認無名靜脈前面或周圍的胸腺大小是否ok,接著看右側鎖骨下動脈在氣管的前方,排除迷走性右側鎖骨下動脈(ARSA),這個過程中,通常左側鎖骨下動脈也會出現,以上檢查與肺靜脈檢查所需要的超音波參數及胎兒適合姿勢是一樣的,所以我會同時完成。
 
8. 針對第2及第3點,我會在part II 分享自己的經驗。
 
9. 如果對異常個案有興趣的同業,可以參考下列文章:
A. TAPVR type IA參考第145及157篇文章
B. TAPVR type IB參考第150、324及373篇文章。
C. PAPVR type III參考第260篇文章。
D. TAPVR 如何分型参考第82篇文章
 
 
 
 
 

孕兒診所賴錫鉅醫師 442 胎兒肺靜脈如何檢查經驗分享 -

孕兒診所賴錫鉅醫師 442 胎兒肺靜脈如何檢查經驗分享 -

 

孕兒診所賴錫鉅醫師 442 胎兒肺靜脈如何檢查經驗分享 -

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441
法洛氏心臟病的破洞是屬於哪一型VSD
我的見解:第1.5型
2024. 10. 10.
賴錫鉅
 
2024年9月27日一位43歲第一胎懷孕31週又3天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟檢查,孕婦於9月26日來電告知診所行政人員,之前被診斷心室中隔缺損(VSD),產檢醫師介紹她來做諮詢,因為已經超過胎兒心臟最佳檢查週數很多,胎兒心臟最佳檢查週數是22週,診所護理人員感到很為難,我請護理人員回覆我會盡量幫忙,但是也可能因為胎兒姿勢無法完成,如果她可以接受就接受約診。
 
檢查當天我原本很擔心無法完成,但胎兒真的很幫忙,竟然是第一名的最佳檢查姿勢(姿勢排行榜參考第227篇文章),當天我的診斷如下:(附圖 1~8)
1. 輕微型法洛氏( mild TF):主動脈跨坐在心室中隔(overriding of aorta)(附圖 5.6.)
2. 肺動脈寬度 0.38 cm (附圖 3)
3. VSD 大小是0.36~0.38 cm (附圖 1.2.6.)
 
我建議孕婦考慮抽羊水做晶片檢查排除基因異常,新生兒日後只需要接受手術就是健康的小孩,預後非常好。
 
今天分享的案例有幾個重點:
 
1. 法洛氏的VSD,我以前視它為比較大的膜周部VSD,VSD延伸到胸骨旁短軸切面的12點鐘,我曾經用短軸切面‘’中隔缺一塊‘’來形容(附圖 1~3),最近我想用一個新名稱:第1.5型VSD,稱呼這個破洞;我認為把它歸類為介於第一型和第二型之間最恰當,胸骨旁短軸切面如果三尖瓣是2點鐘方位,肺動脈瓣就是10點鐘方位,第一型靠近10點鐘,第二型靠近2點鐘,第1.5型就是12點鐘方位。
 
2. 胎兒心臟破洞很容易被低估,由上而下分別是第一型(subpulmonary)、第二型(perimembranous)及第三型,產前診斷第三型有可能是第二型,產前診斷是第二型有可能是第1.5型。
 
3. 除了上述的短軸區別之外,我在第440篇文章介紹的升主動脈與心室中隔的夾角也可以幫忙診斷法洛氏,這個案例升主動脈與心室中隔接近平行(附圖 5.6.)。
 
4. 胸骨旁短軸切面( parasternal short axis 附圖9.12.)及胸骨旁長軸切面(parasternal long axis附圖10)是小兒心臟超音波檢查VSD最重要的兩個切面,胸骨旁長軸切面與短軸切面彼此垂直,這個長軸切面在胎兒心臟超音波很少被提及,主要原因是胎兒有羊水環繞及胎兒肺部沒有空氣,可以看胎兒心臟的一些切面(例如five chamber view附圖 11)優於出生後的切面,所以不需特別去看胸骨旁長軸切面,雖然不需常規去看,但是在判斷第一型VSD時,這個切面是有幫忙的,日後我會介紹這個切面如何應用在胎兒心臟超音波,附圖9~12是心臟正常個案的影像。
 
5. 胎兒週數很大時,趴著的機率很高,胎兒周邊的羊水通常會隨著週數增加而變少,週數越大胎兒心臟血流越豐富,造成雜訊太多而影響判斷,所以最佳週數是22週前後。
 
 
附註:
1.今天分享的案例BMI 35.91,所以影像無法非常清楚,但是已經可以判斷,非常感恩。
2.胸骨旁短軸切面的應用請參考第437篇文章。
 
 
 
 

孕兒診所賴錫鉅醫師 441 法洛氏心臟病的破洞是屬於哪一型V

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孕兒診所賴錫鉅醫師 441 法洛氏心臟病的破洞是屬於哪一型V

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440
輕微型法洛氏心臟病案例分享
升主動脈與心室中隔夾角如何應用- I
2024. 10. 6.
賴錫鉅
 
典型或嚴重型法洛氏的產前診斷很容易,診斷根據有兩個,分別是主動脈跨坐在心室中隔及肺動脈狹窄;輕微型法洛氏很容易被診斷為膜周部型心室中隔缺損,原因是主動脈跨坐在心室中隔可能不明顯及肺動脈沒有明顯比較小,這個時候怎麼辦呢?我有一個簡單的方法,測量心室中隔與升主動脈的夾角,正常心臟的夾角大約130~150度(附圖 9.10.),如果大於150度就比較有法洛氏的可能,如果小於130度就有可能只是錯位型心室中隔缺損,以上的數據只是参考,因為每個人的測量習慣不一樣,最佳切面是apical five chamber view,其次是subcostal five chamber view,通常subcostal five chamber view測量角度會大於apical five chamber view.
 
案例分享:
2024年8月30日一位30歲試管懷孕第一胎22週的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查,當天檢查結論如下:
1. 右側主動脈弓合併膜周部型心室中隔缺損0.19 cm(RAA U type with perimembranous VSD)(附圖1.~3.)
2. 動脈導管比平常個案小(附圖2.)及升主動脈與心室中隔夾角偏大,建議三週後追蹤檢查。
3. 前置胎盤完全型
 
孕婦之前已抽過羊水,基因檢查沒有異常發現,所以只要後續追蹤即可。
 
2024年9月20日懷孕25週追蹤檢查結論如下:
1. 輕微型法洛氏心臟病合併右側主動脈弓U type (mild TF with RAA U type,附圖4.~8.)
診斷根據:主動脈跨坐在心室中隔(附圖4.~6.)
2. 肺動脈寬度0.32 cm(附圖7.)
 
這個案例讓我們學到什麼呢?
1. 輕微型法洛氏有可能被低估成膜週部心室中隔缺損,所以VSD追蹤檢查是需要的。
2. 如何避免法洛氏被低估,可以測量升主動脈與心室中隔的夾角,如果角度偏大或接近平行,要想到有法洛氏可能。
3. 動脈導管或肺動脈感覺比主動脈弓細
 
為什麼法洛氏的個案會有升主動脈與心室中隔夾角變大或接近平行,我個人的初步想法是:需要接近平行比較能造成肺動脈的擠壓,進而形成肺動脈根部狹窄。
 
執行胎兒心臟超音波檢查是我的常規日常工作,我覺得自己每天還是持續在進步,即使前進一點點,我還是充滿喜悅,我願意分享自己的心得幫助後進。
 
 

 

 

孕兒診所賴錫鉅醫師 440 輕微型法洛氏心臟病案例分享 :

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439
產前診斷單一心室案例分享
有自信、優雅從容是我的目標
2024. 9. 30.
賴錫鉅
 
2024年9月28日一位31歲第二胎懷孕22週又6天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟超音波檢查,她在9月27日的高層次超音波檢查醫師懷疑左心室發育不全,當天我的診斷如下:
 
診斷:單一心室( 右心室)合併右心雙出口(DORV )及三尖瓣逆流 ( 附圖1.~13.)
 
診斷根據:
1. 左心室嚴重發育不全,沒有功能。(附圖 1.2. )
2. 主動脈及肺動脈兩條血管血流皆來自右心室,主動脈瓣在肺動脈瓣的右側,所以診斷DORV : side by side type (附圖 3.~7.)
3. 雙側肺靜脈血流正常,進入左心房,左心房血流全部進入右心房,上下腔靜脈血流進入右心房,右心房血流進入右心室。( 附圖8.~10. )
 
當天我的建議是需要抽羊水做晶片檢查排除是否合併基因異常,如果要繼續懷孕,需要轉診到可以提供先天性心臟病手術的教學醫院生產,手術方式是上下腔靜脈直接與肺動脈相接進行肺循環,右心室當左心用進行體循環,主動脈不變,有一個比較麻煩的問題是右心室的功能畢竟沒有左心室那麼強,右心室像布鞋,左心室像馬靴,日後還是需要面對右心室無法長期負荷體循環的問題。
 
面對複雜性心臟病的個案,從前我需要花很多時間慢慢看,現在我的檢查時間縮短很多,檢查內容沒有減少之外,我還能快速把圖畫出來,馬上讓孕婦了解胎兒狀況,有自信、優雅從容的檢查,是我追求的理想方式。
 
 
 
 
 
 

孕兒診所賴錫鉅醫師 439 產前診斷單一心室案例分享 : 有

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438
為什麼瘦的孕婦比較會被過度診斷胎兒有心室中隔缺損(VSD)
2024. 9. 28.
賴錫鉅
 
2024年9月21日一位35歲第二胎懷孕23週又1天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查,檢查結論 :長軸切面有看到平常沒有的turbulent flow,建議28週追蹤心臟的 turbulent flow即可。
 
今天寫這篇文章的目的就是要介紹如何調胎兒心臟超音波的血流參數,不同品牌的參數可能不同,但是原理是一樣的,我是用奇異Voluson 的超音波,我會把血流速度調整如下:
 
1. 評估是否有心室中隔缺損(VSD):
血流速率調到 67或81 cm/sec
血流 gain調到最低:負15
2. 評估是否肺靜脈回流異常:
血流速率調到 24 cm/sec
血流 gain 調到 : 負8
 
以上的數據可以適用大多數的個案,如果肚皮很厚需要調高gain,很瘦的孕婦需要調低gain,但是gain最低就是負15,無法再調低,所以很瘦的孕婦就有可能看到overlapping 的血流(附圖1.2.) 或tubulent flow(附圖3.),讓檢查者容易誤判有VSD,今天分享的個案孕婦身高158 公分、體重48公斤,如何證明之前疑似VSD的影像是假的,最好的方法是需要有相對多數不同切面正常的影像(附圖4.~6. )
 
 

孕兒診所賴錫鉅醫師 438 為什麼瘦的孕婦比較會被過度診斷胎

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