賴錫鉅醫師 的 部落格

    每天的常規工作會讓人失去活力，漸漸對工作失去熱情，如何讓自己喜歡去上班，我的方法是每天都要有一點點進步，進步的內容不一定是醫學，待人處事的進步也是進步，投資理財的進步也是進步，連娛樂內容對我來說，也有很大的進步空間，1996年做完總醫師，教學醫院的主治醫師缺只有一個，所以由所有主治醫師投票決定第一名人選，投票結果我是第三名（只有三位候選人），教學醫院沒有職缺但是我渴望繼續學習精進，於是我選擇到賓州學習，出國前半年我在李茂盛婦產科打工賺錢，出國時我是處於負債的狀態，現在回首過去的歲月，我覺得自己是憨膽，如果人生可以重來，我最需要的是待人處事的能力。

    2020年6月30日有位孕婦在孕兒診所接受常規的胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查結果除了右側主動脈弓（RAA U type）併迷走性左側鎖骨下動脈（ALSA）之外，沒有其他異常發現，我建議孕婦需要抽羊水排除基因異常，如果基因沒有問題，這個case出生後只要排除是否有血管環壓迫氣管即可，相關諮詢可以參考第193篇文章，今天我之所以分享這個 case是因為這個 case的心臟錄影實在很經典，經典內容如下：

1. 如果把左右肺動脈當一樓，動脈導管及奇靜脈是二樓，主動脈弓是三樓，左側總頸動脈（LCA）在四樓。

2. 氣管位於右側主動脈弓和左側動脈導管的中間位置，這是排除雙側主動脈弓很重要的間接影像證明。

3. 可以清楚看到左側總頸動脈（ left common carotid artery, LCA） 來自右側主動脈弓，這是排除雙側主動脈弓的直接影像證明。

4. ALSA血液來源是動脈導管。

    右側主動脈弓併迷走性左側鎖骨下動脈的診斷對我而言，已經沒有什麼特別，但是能夠在很短的時間內，得到很標準的鑑別診斷影像，我覺得自己有進步，會與完美之間還是有很長一段距離，進步讓我保有熱情，我最常問技術師的問題是：今天妳有沒有進步 ? 我想再分享一次兩年前寫的第193篇文章，即使我自己再看一遍，我都覺得自己又進步了，希望我的分享可以幫助有緣的人。

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