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   單一臍動脈如何諮詢

     2015. 8. 2.

       賴錫鉅

 

       產前檢查有時候會遇到單一臍動脈的胎兒,正常的臍帶裡面有兩條臍動脈和一條臍靜脈,少了一條臍動脈會怎麼樣呢?胎盤與胎兒之間就是靠臍帶連接,胎盤的養分經由臍靜脈送到胎兒體內,胎兒代謝產生的廢棄物經由臍動脈離開胎兒,單一臍動脈就是胎兒少了一條幫忙運送廢棄物的血管,如此而已,根據禍不單行的理論,我們要擔心的是有沒有合併其他異常,如果沒有合併其他異常,原則上就只要注意是否有子宮內生長遲滯(IUGR)及早產的問題即可。

 

     整理兩篇文章給大家做參考:

 

     有一篇加拿大的文章(作者Murphy -Kaulbeck L 等4位),統計了203240胎兒,單一臍動脈(SUA)的個案數是885位,機率是0.44 %,沒有合併其他異常(isolated SUA)的個案數是725,機率是0.37 %,所以當你發現胎兒是單一臍動脈時,它合併其他異常的機率是18 %,它是單純的單一臍動脈(isolated SUA)的機率是82 %,和沒有單一臍動脈的族群做比較,單一臍動脈的個案,發生先天性異常的風險是沒有單一臍動脈的6.8倍,發生染色體異常的風險是沒有單一臍動脈的15.4倍,染色體正常的單一臍動脈cases最常合併的異常分別是生殖泌尿系統、心臟血管系統及肌肉骨骼系統。

 

     另外一篇是Contemporary OB/GYN,作者是Alicia Mandujano 等2位,我把重點整理如下:

1. 如果用gray-scale 一般要懷孕18周以後才能診斷單一臍動脈, 如果用彩色血流(color-flow)檢查胎兒骨盆內膀胱兩側臍動脈可以提早到14周,單一臍動脈的發生率是 0.25~1%(單胞胎),如果雙胞胎機率會提高到 4.6%,決定預後的因素是有沒有合併其他結構異常和染色體異常。可能的相關因子有孕婦血糖高和服用 phenytoin等。

2. 合併結構異常機率是13~56%,最常見的異常是腎臟、心臟血管、腸胃和中樞神經系統。和單一臍動脈相關的症侯群有VATER complex (vertebral defects,imperforate anus,tracheoesophageal fistula,and radial and renal dysplasia),Meckel-Gruber,and Zellweger 等。

3. 如果合併結構異常,染色體異常機率是 9 %,染色體異常的種類是trisomy 21,trisomy 18,Turner syndrome,triploidy,and chromosomal deletions and rearrangements等。

4. 如果沒有合併結構異常,染色體異常機率小於 1 %,所以有些學者認為不一定需要做染色體檢查。

     作者的結論是發現單一臍動脈時,需要提供高層次超音波檢查,檢查是否合併其他異常,如果有合併其他異常才需要提供染色體檢查及胎兒心臟超音波檢查。

 

     有一篇文章提到產前認為是單純單一臍動脈(isolated SUA),產後才發現有合併其他異常的機率是 7 %,所以我個人是支持只要看到單一臍動脈就做染色體檢查,避免日後有糾紛,也要告知染色體檢查的風險,因為抽羊水還是有風險。

     一般高層次超音波的心臟部分只有Four chambers and outflow cardiac views,在美國要做胎兒心臟超音波需要500元美金以上,相對在台灣價格很親民,染色體檢查也很親民,我個人認為發現單一臍動脈,最好的策略是高層次超音波加胎兒心臟超音波及染色體檢查都做。

     如果以上檢查都正常,產檢過程只要追蹤胎兒體重是否OK即可,如果胎兒體重有問題(小於5 percentile  IUGR),才會提高周產期的風險。

 

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