目前分類：無肛症 (7)
- Jan 21 Mon 2019 06:03
demo 72 anal atresia video at pregnancy 29 weeks
- Jan 20 Sun 2019 22:47
孕兒診所賴錫鉅醫師 217 產前診斷無肛症經驗分享 : 常規檢查靶心特徵（target sign）
217
產前診斷無肛症經驗分享
常規檢查靶心特徵（target sign）
2019.1.20.
賴錫鉅
孕兒診所的高層次超音波檢查，肛門的靶心特徵是常規檢查項目，如果檢查當天沒有看到，我會要求孕婦回診，診所開幕到現在三年的時間，有兩位真的一直沒看到，結果這兩位胎兒出生後都是無肛，很巧都是男嬰，第一位的案例請參考第 187 篇文章，第二位的案例比較特別，孕婦在 29 週來診所諮詢（因為她 29 週產檢當天被告知高層次檢查時沒看到肛門），我看了很久就是沒有看到很典型的靶心特徵，但是這個胎兒比較特別的地方是―― 沒有看到腸子漲的特徵，通常無肛會合併腹漲等特徵，所以我沒有把握說這個 case 出生就是無肛症，後來電訪孕婦，我才得知孕婦到 38 週時，因為羊水過多很不舒服去催生，小孩出生以後是無肛合併食道閉鎖及氣管食道廔管（esophageal atresia with TE fistula），這個結果讓我完全明白為何胎兒沒有腹漲的原因了，因為沒有很多羊水進入腸胃道所以沒有腹漲，食道不通為何胃看起來會正常呢？原因是因為食道與氣管之間有廔管，羊水會經由氣管進入廔管再進到食道和胃，所以胃有可能看起來是正常的，羊水變多一般會在24週以後，所以高層次超音波檢查時，往往不會察覺到異常。
這個特別的案例，讓我知道靶心特徵真的很重要，沒有看到很典型的靶心特徵就要很小心，附圖 1.2.3.就是平常高層次超音波檢查時正常的靶心sign，附圖 4. 是28週追蹤時正常的靶心 sign，這個案例 29 週時我沒看到 target sign （附圖 5.6.7.），雖然過程中有類似靶心特徵的影像（附圖8.9.），但是我最後的判斷是我沒看到，為何我會如此判斷呢？因為我每天看正常看習慣了，遇到不正常就會覺得怪，所以我今天想要告訴大家，不管以前有沒有看，從今天開始練習看，日後你會很有經驗，這也是我寫這篇文章的主要目的。
- Jan 24 Wed 2018 21:55
- memory 142 26 weeks high anal atresis videos - 2 1503-1
- Jan 24 Wed 2018 21:49
- memory 141 26 weeks high anal atresis videos - 1 1503-1
- Jan 24 Wed 2018 21:31
- memory 140 25 weeks high anal atresis videos - 2 1503
- Jan 24 Wed 2018 21:21
- memory 139 25 weeks high anal atresis videos - 1 1503
- Jan 21 Sun 2018 10:37
孕兒診所賴錫鉅醫師 187 無肛症（anal atresia）產前診斷案例分享 : 靶心sign（ target sign）
187
無肛症（anal atresia）產前診斷案例分享
靶心sign（ target sign）
2018. 1. 21.
賴錫鉅
檢查項目： 胎兒高層次+胎兒心臟超音波
日 期： 2017.8.22.
孕婦年齡： 33
懷孕次數： 第三胎（已有2個小孩）
診 斷： 腸道阻塞，懷疑無肛症
*診斷根據是膀胱旁邊的腸道漲大及內容物有鈣化特徵（附圖1～7）
* 肛門靶心特徵(target sign）看不到（附圖8～11）
這個case出生後證實是無肛症，因為是高位無肛症（high atresia），需要先做腸道造口術，先讓大便可以有一個出口，日後再實施肛門重建手術。
我的診所執行高層次超音波檢查時，把肛門靶心sign（附圖12）當做常規檢查項目，我的方法是檢查胎兒生殖器時順便看屁眼，儀器操作熟練後，跟檢查胎兒的嘴唇一樣簡單，當然也需要胎兒姿勢配合，屁眼的檢查通常由技術師即可，不需要我自己出手，檢查當天如果看不到也不需擔心，只要一到兩週後再看即可，有一篇paper裡有一個數據，胎兒20週時26%可以看到靶心sign（target sign），21週48%，22週60%，23週90%以上，我個人的經驗是22週就有90%以上可以看到靶心sign，因為需要再回診看屁眼的個案真的不多，我認為是超音波的解像力提升的關係。
在這裡特別要提到一點說明，即使看到肛門靶心sign，也不能保證肛門是暢通無阻的，有一狀況是肛門出口有一層薄膜，這時候只需要把阻塞的這層膜手術去除即可，預後是很好的（我曾經遇過一個這樣的case）; 但是沒看到靶心sign就要很小心，很有可能會有大問題，我開業兩年，只遇到這一個沒看到靶心sign的個案，所以我覺得用靶心sign是很好的篩檢方式，值得推廣。
我常開車行經南投八卦山隧道，當年打通隧道的技巧是從山的兩端分頭開挖進去，如何讓兩邊的工程在中間相遇是一個很大的學問，其實胎兒的肛管（anal canal）是由兩部分形成，以dentate line當分界線，此線以上是直腸的延伸，來源屬於內胚層，此線以下屬於外胚層，上下比是2：1。
胚胎初期，泌尿系統和腸道末端是相通的泄殖腔（cloaca），胚胎6到7週時，泄殖腔才被urorectal septum分隔開，形成前面是泌尿系統，後面是肛門直腸系統，所以高位無肛的個案也有可能會有腸道通往泌尿系統的瘻管（fistula）。
診斷無肛症除了靶心sign之外還有一個重點是看PAMC（perianal muscular complex）（附圖13），高位無肛（high atresia）和低位無肛（low atresia）的區別是用提肛肌當分界線，提肛肌以上稱高位，提肛肌以下稱低位，如果是低位無肛PAMC完全正常，但是高位無肛常合併PAMC發育不良，檢查PAMC的困難度很高，無法當篩檢方法。
我的診所超音波檢查項目很多，所以我不提供寶寶3D4D的臉部照片，選擇花很多時間去拍出一張讓父母覺得開心的臉面，還是從頭到尾仔仔細細的檢查胎兒，孰輕孰重？
以上內容是我個人經驗，非一般醫療常規，請勿做為訴訟依據，以免無謂困擾。
孕兒診所 (3)
