賴錫鉅醫師 的 部落格

    高層次超音波已經有很多年的歷史，腦部一直是高層次超音波裡最難被完整檢查的部分，胎兒心臟超音波我已經做了23年多，我覺得腦部比心臟難，因為腦部是持續在發育的結構，腦部在高層次超音波檢查時有可能是正常，但是到懷孕後期才被發現有問題，而且問題都是很大條。

    胎兒腦部檢查裡，透明中隔腔（CSP）是基本檢查項目（附圖1. 2.），胎兒18週以後，超音波大部分都可以看到 CSP，出生以後 CSP會變得很小，CSP裡的液體就是CSF，我喜歡把 CSP當成一個房間，地板就是 fornix的columns，天花板就是鼎鼎大名的駢胝體（corpus callosum）（附圖3.），房間的牆壁就是透明中隔（septum pellucidum）（附圖 4. 5.），如果能看到標準的CSP，理論上地板、天花板和牆壁應該沒有問題（附圖 6.7.），胚胎發育的順序是先有地板（fornix），再來是天花板（corpus callosum），最後是牆壁（septum pellucidum），牆壁的目的是連接地板和天花板，同時又有防止淹水的功能 。

    駢胝體（CC）是用來連接左右大腦的神經fiber，如果沒有 CC，左右大腦溝通就有問題，透明中隔（SP）就是用來連接 CC和 fornix的神經 axon，fornix又和海馬回（hippocampus）及丘腦（thalamus）等相連（附圖 6.），從 CC到 hippocampus 形成所謂的 limbic system，limbic system 和人類的情緒 等相關 ，要維持正常的腦部運作，這些相連的結構是需要的，舉透明中隔（SP）為例，如果 SP的結構一開始就沒有發育就是 absence of septum pellucidum（ASP），如果SP一開始有發育，但是在胎兒腦部發育過程因為出血或感染，有可能部分的 SP 被破壞，就形成所謂的 partial type ASP，從胚胎發育的順序，沒有 SP的個案有可能有完整的 CC，因為 CC比 SP先形成，當然也有可能沒有 CC，要把超音波做好，我認為需要有這些胚胎學的概念。

    在看 CSP的時候（axial view 附圖 1. 8.），如果探頭向下移，就會看到 CSP 的地板 fornix columns（附圖 1. 9.），fornix在超音波裡是黑色的（echolucent 附圖 10.），fornix columns 之間形成一條白線（linear reflection），兩個 column 的外緣各有一條白線，這兩條白線的形成是來自側腦室的內側壁（medial wall of LV），所以 CSP向下移會看到三條白線（附圖 10.），這三條白線也可以想像成一個類似 CSP的空間，但是裡面多一條白線，就是因為類似 CSP裡多一條線，所以有可能被當成是CSP，沒有 CSP的個案被漏診的一個原因就是檢查者把fornix當成 CSP.

    針對 CSP相關問題，我想分享孕兒診所的 SOP：

1. CSP的形狀要典型（附圖 2. 8.），如果形狀不是很典型（附圖 11.），需要完整的 CC及 SP檢查（參考第 259篇文章），所謂 CSP形狀是否典型有兩個判斷原則，一個是長寬比是否ok（ 附圖 12. 參考第 242篇文章），另一個是檢查者的直覺，直覺是需要時間及經驗的累積。

2. CC是否完整檢查（附圖 3 .）請參考第 245 篇文章。

3. SP 是否完整檢查需要腦部冠狀切面（coronal view），參考附圖 5.13.14.

4. 針對 CSP 形狀非典型的 case，建議懷孕 28週再看一次CSP、CC 及SP，有些 partial type ASP的個案是到 28週以後才能被發現 SP出問題（參考第 264篇文章），SP出問題的個案常常會合併裂腦症，裂腦症的個案常常會有腦室擴大的情形，懷孕後期才發現腦室擴大的個案，要很小心是否合併裂腦症，我喜歡把 SP當成牆壁，牆壁破了，水當然容易淹進來，水淹進來就是裂腦症（參考第 218 篇文章）。

    高層次超音波檢查裡檢查手腳及是否有兔唇是最簡單的項目，我覺得腦部才是日後家庭是否幸福主要的關鍵，我已經在胎兒心臟領域投入很多的心力，在未來的日子，我想多了解胎兒腦部，如果我有心得，我願意再與大家分享。

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