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孕婦先生的眼淚
產前診斷肺動脈釣索(Pulmonary artery sling)案例分享
2022. 2. 27.
賴錫鉅
2022年2月26日一位39歲第一胎試管懷孕22週又6天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，夫妻倆人離開診所前淚水在眼眶打轉，不斷感謝我們幫忙加診，走出診所後，先生牽起太太的手 ......
孕婦之前已經在原產檢醫院做過高層次超音波，因為看不到胎兒腦部透明中隔腔（CSP），原產檢醫院安排MRI檢查，MRI的報告是駢胝體沒有發育（ACC），孕婦及先生想要來孕兒診所再做一次檢查，檢查當天除了確定胎兒腦部沒有駢胝體之外，心臟也有異常發現，左肺動脈來自右肺動脈（附圖1.-9.），正常情況是左肺動脈來自肺動脈，因為異常的左肺動脈會走在氣管後方，出生後會有血管環的問題，需要接受手術處置（例如血管重接等），雖然我已經執行超過兩萬個胎兒心臟超音波檢查，我自己還是第一次診斷肺動脈釣索（Pulmonary artery sling），之前我只在教科書看過。
肺動脈發育時發生錯誤，造成左肺動脈由右肺動脈分支，而與主肺動脈形成血管環壓迫氣管及食道，因為對食道及氣管造成不同程度的壓迫，嬰兒在出生之後會發生不同程度的症狀，如呼吸喘鳴、咳嗽、嘔吐、餵食困難、感染肺炎，甚至呼吸窘迫等；一但確定診斷及合併上述症狀，必須及早開刀治療，否則會反覆肺部感染阻塞、甚至死亡。
雖然孕婦已經抽過24000元的母血篩檢（NIPS）沒有異常發現，超音波發現異常理論上應該建議孕婦抽羊水做染色體基因檢查，但是我不忍心提出來，看診之前孕婦準備好一大本病歷資料，我看過以後很難過，她是經歷很多苦才懷孕的。
現代社會女性晚婚、高齡孕婦越來越多，高齡試管懷孕的孕婦也越來越多，因為擔心流產風險，很多人選擇抽母血篩檢，沒有抽羊水做染色體基因檢查，我覺得她們更需要最高規格的高層次超音波及胎兒心臟超音波檢查。
今天早上醒來，我腦中浮現昨天先生離開診間時的神情，我知道這對夫妻原本抱著一絲絲希望，希望我告訴他們寶寶沒問題，但是我的診斷除了駢胝體沒有發育又發現胎兒心臟異常，ACC已經很罕見（萬分之一），肺動脈釣索也是很罕見（萬分之一以下），同時有這兩個問題，真的是極為罕見，如果當初高層次超音波沒有發現‘’透明中隔腔‘’有問題，日後這對夫婦會變得比較幸福或不幸福呢？
附註：
A.胎兒最常見的三種血管環為：
1. 右側主動脈弓合併迷走性左側鎖骨下動脈及動脈導管(Right aortic arch with aberrant left subclavian artery and left ductus )（參考第193篇文章）
2. 雙側主動脈弓(Double aortic arch)（參考第170篇文章）
3. 肺動脈釣索(Pulmonary artery sling)（第360篇文章）
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