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  透明中隔腔 (CSP) 沒看到怎麼辦?
   精準到位的胼胝體檢查

      2020. 2. 29.
       賴錫鉅

 

    孕兒診所的高層次超音波項目中,檢查腦部透明中隔腔的形狀及長寬比是常規(附圖 1.2.),如果胎兒姿勢配合,我要求技術師一定要看完整的駢胝體(附圖 3. 4. 5. 6.),有經驗的技術師在高層次檢查的過程中,約有 8到 9成的機會可以看到完整的駢胝體;即便如此,也會遇到 1到 2成的胎兒姿勢很不好,一直得不到漂亮的畫面,因此目前沒有把完整駢胝體列為常規。

 

    如果透明中隔腔長寬比沒有大於 1.9 (BPD 50 mm 左右時)或者形狀沒有很標準的cases,我就會要求要看到完整的駢胝體影像,這個時候胎兒姿勢又很不好時,檢查時間就會拖得很長,檢查者非常辛苦。透明中隔腔的長寬比如果 ok,理論上可以排除 95% 駢胝體發育異常的個案(參考第 242 篇文章),所以目前透明中隔腔的檢查是常規。

 

案例分享 1:

    2020年 2月 27日一位 34歲第二胎懷孕 21週又 6天的孕婦在孕兒接受胎兒心臟及高層次超音波檢查,因為姿勢配合,順利完成檢查,檢查時間大約 45分鐘以內,檢查報告只有透明中隔腔形狀不典型(附圖7.)但是駢胝體完整(長度 2.39公分、厚度 0.23公分)(附圖 8. 9.),其他無異常發現,因為駢胝體完整看到,所以透明中隔腔形狀不典型就沒有關係。

 

案例分享 2 :

    2020年 2月 28日一位 28歲第一胎懷孕 23週又 5天的孕婦,因為兩天前高層次超音波檢查沒有看到透明中隔腔,被轉介到我診所諮詢,第一次進超音波室時,胎兒姿勢無法看到完整的駢胝體,所以請孕婦出去走動,第二次再進超音波室時,胎兒姿勢還是不好,於是我建議孕婦重做高層次+心臟超音波,在檢查的過程中,趁胎兒變換姿勢的時候,順利抓到標準切面,駢胝體長度 2.71公分,厚度 0.24公分(附圖 10. 11.),駢胝體發育沒有問題。

 

 

    以前遇到類似的 cases,我會安排做胎兒腦部檢查,重點放在駢胝體,其實要單獨完成駢胝體檢查,運氣不好的時候時間拉很長,孕婦跟我們都很累;在高層次檢查過程中,胎兒會動來動去,有經驗者可以抓到瞬間的重要切面,所以可以看到完整的駢胝體,我喜歡用‘’機會是留給準備好的人‘’來形容,當我越想看什麼,胎兒常常不給看,當我去看其他項目時,胎兒就翻過來給我看之前想看的,所以在超音波檢查過程中,我常常喜歡用事與願違來形容胎兒姿勢。

高層次的檢查時間裡,胎兒動來動去最好,因為不同的姿勢可以完成不同的檢查項目,有經驗的檢查者就是能夠在 30到 40分鐘完成所有需要檢查的項目,偶而會遇到因為胎兒一直固定某個姿勢而無法完成某些項目是合理的,越有經驗的檢查者越能夠掌握時機,所以能夠看得又快又好,我評估技術師的能力是與他的操作時間有關,我發現能力越好的技術師,常常可以讓大家比較早下班。

 

結論:

1. 胎兒透明中隔腔(CSP)形狀不典型時,務必要看到標準的駢胝體畫面。

2. 高層次重做比只看駢胝體更有效率。

 

 

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    fetal corpus callosum images from 2 D

 

  

 

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    CSP small --- corpus callosum ok 

 

 

 

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      fetal corpus callosum

 

 

 

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  檢查胎兒腦部時CSP (透明中隔腔)很小或不明顯怎麼辦?

     需要仔細評估駢胝體(corpus callosum)

       2016. 8. 7.

          賴錫鉅

 

 

      2016年8月4日在執行胎兒高層次超音波檢查時,我發現胎兒腦部的CSP(cavum septum pellucidum)很不清楚(附圖1~4),遇到這種情況,需要仔細評估胎兒腦部的駢胝體,因為CSP的天花板是駢胝體,CSP不明顯時,要合理的懷疑駢胝體沒有發育,或駢胝體下方有長東西(例如lipoma),駢胝體是連接左右大腦的神經纖維所組成。

 

     檢查胎兒駢胝體是有技巧的,需要兩個切面:

1. 矢狀切面(sagittal plane):駢胝體呈現類似三明治的中間黑色部分,上面一層薄薄白色的區域是callosum sulcus,打上flow可以看到pericallosum artery在駢胝體上面的周圍,pericallosum artery來源是前腦動脈,參考附圖 6~10,三明治下面白白的部分是和CSP做比較得到的,如果這一層長lipoma(附圖 5),CSP很可能看不到。

2. 冠狀切面(coronal plane):一般只能看到駢胝體genu 的部分,無法很完整的看整個駢胝體。

3. 要看完整的駢胝體,我的經驗是胎頭臉朝比臉朝好。(附圖 11~14)

 

      執行超音波檢查時,你只能判讀你會的東西,如果你的程度不夠,即使你用最好的超音波,你還是無法看出有沒有問題,所以我覺得要做好超音波檢查,必需不斷的充實自己的知識,絕對不可以數十年如一日,一直停留在過去的時光,在胎兒腦部的領域,彰基謝聰哲醫師累積很多經驗,聽過他的演講也曾經請教他一些問題,讓我進步很多,我很感謝在我學習的路上,遇到很多貴人。

 

      附上2016年7月28日我在診所幫一位一個半月的嬰兒照的腦部超音波,經由前囟門進入,駢胝體可以很容易的被完整看到,參考附圖15~16。

 

 

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