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子宮頸長度測量預防早產 - 5
漏斗型子宮頸產前診斷經驗分享
2022. 10. 2.
賴錫鉅
 
子宮頸長度的測量,長度看起來正常、量起來正常外,細節很重要,檢查者的細心與敏感度,可以減低極輕體重早產兒的風險。
 
案例一:
2022年9月29日一位34歲第一胎懷孕22週的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查,檢查結論:子宮頸長度1.95 公分並呈現漏斗型(附圖1.)(子宮頸長度正常是3公分以上)
 
孕兒診所檢查子宮頸長度,常規是先用腹部超音波探頭篩檢,如果子宮頸的長度和影像有疑慮(附圖2.3.),才用陰道超音波做確認(附圖1.);以我自己的經驗,用腹部超音波檢查時孕婦膀胱要有足夠的尿液當介質,子宮頸影像才會清楚,檢查時需要用探頭稍微用力向下壓,如果子宮頸內口有張開就是漏斗型(funnel type),正常的情況下子宮頸內口不會張開。
 
所以檢查者覺得長度或形狀有疑慮,我建議加做陰道超音波確認,陰道超音波檢查時膀胱只需要一點尿液即可,有尿的目的是用來判斷膀胱的位置在哪裡,檢查子宮頸時檢查者不能用力,因為用力會讓子宮頸前後壁靠在一起,就不會看到漏斗型的內口(參考IG 的錄影)。
 
案例二:
2022年9月29日一位27歲第一胎懷孕21週又5天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查,檢查結論:子宮頸長度2.2 公分(附圖6.)
 
常規腹部超音波檢查,發現子宮頸內口有疑慮(附圖5.) ,慎重起見再加做陰道超音波,子宮頸長度是2.2公分(附圖6.)。
 
藉由上述兩個案例,分享我自己的經驗如下:
1. 案例一及案例二都是子宮頸長度比較短的個案,腹部超音波檢查時,如果沒有注意或經驗不足,極可能誤判以為正常沒事,例如案例一附圖 4. 的影像看似正常,所以要用腹部超音波當篩檢方法需要細心敏銳和經驗累積,異常的個案也會出現正常的影像。
 
2. 高層次超音波檢查前,孕婦盡量不要上廁所,膀胱有足夠的尿比較適合檢查子宮頸長度,完成子宮頸長度及靠近子宮頸的胎兒結構檢查後,隨時可以去上廁所。
 
3. 如果子宮頸測量能夠精準到位,可以減少很多極低體重的早產兒,也可以讓照顧極低體重的新生兒科醫師輕鬆一些,本文分享的兩個案例經過適當的安胎,我對預後是很樂觀的。
 
4. 檢查子宮頸長度,用腹部超音波時要稍微用力,而陰道超音波則要輕輕的,有興趣的同業可到我的IG觀看案例一的陰道超音波錄影,輕輕的才能看到子宮頸內口呈現漏斗型。
 
5. 每個早產的個案,早產前會有蛛絲馬跡,所以看診醫師需要很細心,高層次超音波檢查時,子宮頸長度比較短的個案,我發現孕婦的子宮相對比較硬,胎頭相對比較低,當孕婦告知常常收縮時,真的需要再三確認子宮頸的長度是否正常。
 
子宮頸長度測量相關文章參考如下:
1. 第216篇文章:治療早產兒最好的方法是預防早產 : 子宮頸長度測量是需要的
2. 第341篇文章:預防早產需要量測子宮頸長度 : 孕期性行為要戴保險套
3. 第383篇文章:早產兒最好的醫療是避免早產 : 子宮頸長度測量避免早產案例分享
4. 第384篇文章:讓我嚇一大跳的case : 如何避免子宮頸長度測量錯誤
 
 
 
 

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讓我嚇一大跳的case
如何避免子宮頸長度測量錯誤
2022. 9. 10.
賴錫鉅
 
2022年9月6日一位25歲第一胎試管懷孕22週又3天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查,檢查過程胎頭一直很低肚皮很硬,感覺子宮收縮的情況比較頻繁,孕婦告訴我這種情況已經持續很久,每次產檢胎頭都很低,而且臉部一直朝下 。
 
我的技術師一直覺得子宮頸怪怪的,似乎看不到子宮頸,當我接手檢查時,一度把陰道當成子宮頸(附圖1~2),後來我們總算確定:子宮頸長度幾乎沒有所以看不到,只能看到子宮頸的前後壁已經完全分開(附圖3~6);我真的嚇了一大跳,好險我們有反覆確認(後來孕婦告訴我不久前因為下腹疼痛,就近到一家產科醫療院所檢查,當下醫師覺得沒有問題)。
因為胎頭很低,高層次檢查有一部分無法完成,但是我認為應該先安胎,孕婦馬上去原產檢醫院住院安胎,孕婦9月6日當天經由急診入院,隔天施行子宮頸環紮手術,因為持續有收縮情況,目前還在住院安胎中,希望安胎成功。
 
這個case給我上了寶貴的一課,一般子宮頸變短的cases,大多還有子宮頸,比較不會誤判,但是幾乎沒有子宮頸時,很有可能把陰道看成子宮頸,這個case子宮頸已經沒有的關鍵影像如附圖3.4.(子宮頸前後壁已經完全分開),如何判斷子宮頸前後壁呢?產科醫師需要累積經驗,每次產檢都要做好份內的工作,看多了子宮頸影像,自然可以分辨它跟子宮壁及陰道不一樣的地方,測量子宮頸長度時,最好同時看到子宮頸及陰道的影像(附圖7~11),我希望每個產科醫師認真做超音波檢查,每次到位的產檢也許就能避免一個很小的早產兒。
 
我希望經由診所個案的分享,讓更多孕婦得到更好的照顧,我也要感謝當天檢查這位孕婦的技術師,如果她不夠細心謹慎,讓孕婦以為子宮頸長度正常,想到後續的可能狀況(生在馬桶裡),真的讓我腳底發麻。
 
孕育新生命不簡單, 孕兒診所不可能看遍所有的孕婦, 希望用文章分享的方式,幫助更多人,Pay It Forward,雖然是老生常談,這是很好的良性循環,中秋節祝福大家月圓人團圓。
 
附註:
1.附圖1~6是文中分享案例的影像,附圖5是陰道超音波,其他是腹部超音波。
2.附圖7~11是正常子宮頸測量的影像。
 
 
 
 

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早產兒最好的醫療是避免早產
子宮頸長度測量避免早產案例分享
2022. 9. 3.
賴錫鉅
 
2022年3月17日一位30歲第一胎懷孕22週又6天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查,檢查結論如下:
1. 子宮頸長度雖然正常3.04到3.35公分,探頭沒有施力和有施力時影像不一樣(附圖1~3),有施力時子宮頸呈現漏斗狀,需要追蹤檢查,正常情況子宮頸不會因為施力呈現漏斗狀。
 
2. 胎兒心臟短軸切面及右肺靜脈需要再回診,當天進超音波室三次胎兒姿勢都沒有到位。
 
3. 其他沒有異常發現。
 
 
2022年3月23日懷孕23週又2天追蹤檢查結論如下:
1. 子宮頸長度 2.97 公分,沒有施力都能呈現漏斗狀。(附圖4~5)
2. 心臟上次沒完成的部分都通過。
 
因為知道子宮頸長度變短及呈現漏斗型,孕婦自己也很謹慎小心,2天後孕婦回原產檢醫院看診,產檢醫師認為子宮頸長度小於1cm,馬上轉診到教學醫院,3月26日施行子宮頸環紮手術(接受轉診院所醫師認為子宮頸長度約1公分多),孕婦從施行環紮手術以後一直安胎,於8月31日懷孕37週又4天自然產,新生兒出生體重2875公克平安健康。
 
藉由這個案例,我想分享自己的經驗:
 
1. 子宮頸長度的變化有時候很快,三天前還正常,突然變短是可能的,所以不能去怪之前的檢查者量測錯誤。
 
2. 子宮頸長度最重要的量測週數,我認為是20到28週這段期間,因為胎兒週數很小或很大時比較不會掉出來,超過30週的早產兒預後很好,還不到20週的算流產,所以20到28週期間的產檢,量測子宮頸長度是需要的。
 
3. 高層次超音波檢查的週數通常在20到24週,這次的檢查也剛好可以檢查子宮頸長度,如果發現問題,就要密切追蹤檢查並適當的處理。
 
4. 量測子宮頸長度,我個人是用腹部超音波當篩檢方式(附圖6.8.),如果有疑慮,我才使用陰道超音波,用腹部超音波檢查子宮頸長度需要孕婦膀胱漲比較清楚,所以到孕兒診所檢查高層次超音波的孕婦,行政人員會告知孕婦如果不急,檢查前不要上廁所排空尿,檢查完子宮頸長度隨時可以上厠所,有一些孕婦習慣看診前把尿排空,其實不利於檢查子宮頸長度。
 
5. 陰道超音波量測子宮頸長度,因為探頭直接接觸子宮頸,量測值當然更準確,但是也算侵入性檢查,其實絕大部分的人是沒有問題的,如果只為了1個人,需要讓100個人不舒服,我選擇認真做腹部超音波篩檢,有需要時再針對個案做陰道超音波,而且今天正常,不代表未來就正常,該衛教孕婦的部分,還是需要告知孕婦。
 
6. 陰道超音波檢查子宮頸長度,我以前會讓孕婦把尿都排空再檢查,後來我發現孕婦膀胱有少少的尿反而更好,因為藉由膀胱裡的尿,可以清楚的知道探頭是深入到子宮頸的前方還是後方,例如探頭在anterior fornix時,膀胱與子宮頸分隔在探頭兩側 (附圖 7.9.10. )
 
7. 以上論述是我個人的經驗,不管別人怎麼說,用你自己最熟悉的方法完成檢查就是最好的方法。
 
以前我很喜歡去聽演講或上課,隨著年紀增加,我有一個感觸,只要把每天的工作做好就是最好的學習,今天遇到什麼case,你就好好的去研究,很真誠的面對你的case,讓與你有緣的人得到幸福,這樣就讓你忙不完了。
 
做好一件事不難,持續做好一件事不簡單,日日做好事,好事會發生,媽媽傳來她女兒可愛的照片,我感到很開心。
 
附註:子宮頸長度測量相關文章請參考第216及341篇文章。
 
 
 
 

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預防早產需要量測子宮頸長度
孕期性行為要戴保險套
2021. 11. 5.
賴錫鉅
 
個案 1:
2021年10月29日一位37歲第二胎懷孕23週又6天的孕婦在孕兒診所檢查胎兒心臟及高層次超音波,檢查結果子宮頸長度1.01 公分(正常是3公分以上)(附圖1.~3.),沒有其他異常發現,我建議孕婦住院安胎(當天產檢院所直接轉診教學醫院安胎)。
 
個案 2 :
2021年8月5日一位29歲第二胎懷孕22週又5天的孕婦在孕兒診所檢查胎兒心臟及高層次超音波,檢查結果:子宮頸長度0.92 公分(附圖4.),孕婦當天也是到教學醫院住院安胎,後來孕婦於9月10日(懷孕27週又6天)早產,新生兒出生體重1277公克。
 
執行高層次超音波檢查一定會測量子宮頸長度,分享這幾年來的心得讓孕婦參考:
 
1. 這兩個cases三天內有性行為(沒有戴保險套),這個問題也許要注意。
 
2. 孕婦產檢時,習慣上完廁所再接受腹部超音波檢查,這個時候膀胱內沒有尿,子宮頸常常會看不清楚,容易誤判。
 
3. 量測子宮頸長度最精準的方式是用陰道超音波檢查,但是畢竟有些不方便,我的方法是常規用腹部超音波篩檢子宮頸長度,如果影像很清楚就過關 (如附圖5.~8.),如果影像有疑慮才考慮用陰道超音波,用腹部超音波量測子宮頸長度需要孕婦膀胱有一些尿當介質,所以我們都會告訴孕婦檢查前先不要尿尿,檢查過程中或中場休息時都可以去尿尿。
 
治療早產兒最好的方法是避免生出早產兒,如果平常多注意,可以減少一些早產的機會或者是避免極低體重的早產兒。
 
 
 
 
 
 
 

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