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CSP、Cavum vergae and CVI （中線三兄弟）在哪裡？
胎兒腦部超音波檢查非常重要
2022. 3. 21.
賴錫鉅
胎兒超音波檢查中，我認為心臟和腦部的檢查最難，除了胎兒心臟超音波檢查外，近幾年我也投入更多的精神在胎兒腦部檢查領域，因為腦部的檢查最有挑戰性，每個孕期有不同的重點，我遇過懷孕中後期被告知腦部有不正常影像的個案（如附圖2. 3.），產檢醫師往往會安排腦部MRI檢查，檢查結果幾乎都是沒有異常發現；我個人因為經驗累積，看多了類似腦部影像，比較能判斷正常與否；胎兒腦部中線有時候會發現水泡之類的影像，雖然我知道大部分沒有問題，但是我的個性比較會操心煩惱，還是想要追根究底，持續研讀papers，還是會有一些成長。
既然已經花費時間研究，為了讓這些心血極大化，我願意分享Cavum Vergae 與CVI（Cavum veli interpositi）的心得，CSP大家都很熟悉就不在這裡討論：
（一）CSP 與 Cavum vergae （附圖1.4.）
CSP與Cavum vergae可以想成彼此相連的空間，中間被fornix 部分隔開，CSP可想像成第五腦室、Cavum vergae 可想像成第六腦室，但是CSP、Cavum vergae和傳統的四個腦室不同的地方是前四個腦室有相通，但是CSP 、Cavum vergae和傳統四個腦室沒有相通，CSP和Cavum vergae 在fornix的上方，CVI在fornix的下方，fornix是一個彎曲的結構。
（二） CVI （Cavum veli interpositi）（附圖1.5.6.13.）
1. CVI 是Tela Choroidea上下兩層之間的空間，在胎兒腦部超音波很難去想像這個空間在哪裡？但是超音波可以看到Tela Choroidea，Tela Choroidea 就是腦部‘’3‘’的上半部，正常的駢胝體會到達‘’3‘’的上半部才算完整（附圖5.14.）（參考第245篇文章 駢胝體如何檢查口訣 ：FCC到山中），如果你常規看駢胝體，你一定會看到白色的Tela Choroidea，CVI就是白色的Tela Choroidea裡的空間，通常你看不到CVI就是正常的，如果你看到很小的水泡（CVI cyst）也不用太煩惱（附圖7.11.12.），只要小於0.7公分通常是沒事的，如果大於0.7公分就要詳細檢查是否合併其他異常（參考附圖8.這篇文章）。
2. CVI 與腦室的區別：腦室 lining 是 ependymal cell而且有choroid plexus，而CVI lining 是 pia mater ，CVI 與subarachnoid space 相通。
3. CVI 位置的描述如下：
（a）CVI 前方是foramen of Monro，後方是pineal body
（b）CVI 在駢胝體splenium 之前下方、在columns of fornix 的後下方、在 crura of fornix 的下方
（c）CVI 在internal cerebral vein 之上（這一點在超音波判斷上非常重要）
* internal cerebral vein可以用來區別CVI cyst和arachnoid cyst of quadrigeminal cistern（四疊體AC）及pineal cyst
* 四疊體AC和 pineal cyst位於internal cerebral vein 的下方
4. CVI cyst ：
（a）2019年的paper （附圖8.）：正常胎兒也有18％ 的機會被看到（超音波），小於兩歲的嬰兒有21～34％的機會被發現（MRI），所以CVI cyst 可以視為正常變異。
（b）2009年的paper（附圖9.）： 胎兒CVI cyst 很罕見（超音波）
a 與b 的差別：我認為超音波機器的進步是主要原因
（三）我為何把駢胝體視為胎兒腦部篩檢項目：
CSP 、Cavum vergae及CVI都在駢胝體（CC）的下方，如果把腦部當成一棟房子，CC可以視為房子最主要的隔間結構，左右腦之間相連的結構例如 anterior commissure , posterior commissure 及 Habenular commissure 都在CC 下方（附圖1.10.），完整的CC檢查只是腦部最基本的結構檢查之一，我知道目前CC檢查還不是公認的高層次常規，但是我希望未來會變成常規檢查。
每位新手在學習胎兒高層次超音波時，會誤以為腦部檢查比較簡單，原因是看不出異常，如果沒有認真研究學習、累積經驗，檢查者看胎兒腦部影像會覺得都差不多，細節很重要，有些腦部問題需要一段時間才會漸漸浮現，除非追蹤每位檢查過的個案，不然不會發現問題，一樣的道理，有些產前覺得影像有疑慮的個案，很多出生後是沒問題的，如何累積經驗，需要有人持續追蹤，行政人員就是要做追蹤的工作，這是我的診所會不斷進步的原因之一，分享給大家。
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