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     如何照胎兒腦部超音波 2014 . 8. 23.

               賴錫鉅

         腦部本身構造複雜,隔著肚皮照胎兒腦部超音波是很困難的工作,但是我們還是可以運用超音波的幾個切面,排除掉大部份的腦部疾病,以下簡單整理出照胎兒腦部超音波的幾個結構,並陳述它們可排除的腦部疾病。

      第一個結構是CSP (Cavum septum pellucidum)(附圖 1 ):如果照胎兒腦部超音波看到CSP,就可以排除全腦症(holoprosencephaly),即使是很難診斷的分葉型全腦症(lobar holoprosencephaly)也可以用CSP排除,CSP這個切面和我們量胎頭兩頂骨間徑(BPD)在同一個切面,在這個切面同時可看到丘腦(thalamus)(附圖1),所以看腦部超音波最重要也是最基本的,就是要看BPD這個切面,可以看到丘腦和CSP。(補充說明:CSP嚴格來說,它不是一個結構,它是一個空間,它的天花板是胼胝體(Corpus callosum),它的左右隔壁是兩邊側腦室的前角(Frontal horns of lateral ventricle),所以看到CSP可以排除全腦症及胼胝體沒發育的理由是間接診斷。)

      第二個結構是看胎兒的小腦(cerebellum)(附圖2)跟腦大池(cisterna magna,CM)(附圖3):小腦外觀像啞鈴形也可說是花生形,小腦的中間就是一個蚓部(vermis),它會形成一個啞鈴形狀(或花生形),小腦和頭蓋骨之間就是腦大池(CM),這個切面非常重要,它可以排除Dandy-Walker syndrome(DWS),及後腦窩的疾病;腦大池(CM)如果太大(大於1 cm),要小心染色體異常,我曾經檢查過一個腦大池過大的case,,後來證實是第18對染色體異常(第18對染色體多1個),就是所謂的18對三套染色體trisomy 18(Edwards syndrome,愛德華氏症),如果是第21對三套染色體,就是我們熟知的唐氏症(Down syndrome),腦大池(CM)太小(例如小於0.3 cm),或小腦的形狀變成香蕉形(正常小腦像啞鈴形),有神經管缺損的可能性(請參考我的fb第17篇)。

      第三個結構是側腦室(lateral ventricle)(附圖4)和頂-枕腦迴溝(parieto-occipital sulcus)(附圖5):需要測量側腦室的寬度,以排除腦室過大問題,所謂腦室過大是指腦室寬度大於1 cm,要注意的是量這個寬度要捨近求遠,量離探頭比較遠的一邊側腦室,例如胎兒的頭是左上右下,那就要量右邊的側腦室,如果是右上左下則量左邊的側腦室,這樣量出來的數值才準確,因為離探頭較近的側腦室離頭蓋骨較近,會被頭蓋骨影響而有誤差,量側腦室的目的是要排除水腦、腦室擴大的疾病;量側腦室的另一技巧是要量側腦室atrium的垂直距離,不正確的量法,很容易誤認胎兒腦室擴大(附圖6:其中1才是標準測量,2.3.4.都是常見的錯誤量測),如果發現腦室寬度在1.1 cm~1.5 cm之間是屬於輕微型腦室擴大,必須繼續追蹤胎兒腦部的發育情形,此時需要量大腦皮質的厚度,大腦皮質的厚度比腦室大小更重要,因為腦室擴大是一種徵兆(sign),不是一個疾病,它只是提醒我們要去找出背後的原因,量側腦室的切面比量BPD(兩頂骨間徑)的切面高一些,所以在此切面看不到丘腦,可以看到頂-枕腦迴溝(parieto-occipital sulcus )呈菱形(附圖5),看到頂-枕腦迴溝可以證明大腦皮質是有分化的,可排除平腦症(Lissencephaly)。另外利用BPD切面可看到薛氏裂(Sylvian fissure)(附圖7), 它也可以排除平腦症(lissencephaly),薛氏裂在24週時看起來像一座廟的屋頂或是數學符號兀,看到這座廟就可排除平腦症,所以在24週左右的產檢看到一座廟的屋頂或是兀的形成是非常重要的,因為頂-枕腦迴溝(parieto-occipital sulcus)(附圖5)在22週就可以很明顯看到,照高層次超音波是在22週,所以它比較有參考價值。

         總之,檢查胎兒腦部超音波,醫師至少要看到

1.CSP (附圖1)
2.丘腦(thalamus)(附圖1)
3.小腦(cerebellum)(附圖2)
4.CM腦大池(附圖3)
5.側腦室(lateral ventricle)(附圖4)
6.頂-枕腦迴溝(parieto-occipital sulcus)(附圖5)

看完這6個項目就可排除全腦症、平腦症、後腦窩疾病、小腦疾病、DWS以及輔助診斷可能神經管缺損這些腦部疾病
 
這是個人經驗,不代表一般醫療水準,也請勿做為訴訟依據,以免無謂困擾
 
 
 
 
 
 
27-1   
圖1
 
 
27-2
圖2
 
 
27-3
圖3
 
 
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圖5
 
 
27-6
圖6
 
 
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