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     面對生命,我需要謙卑 - II

      胎兒肺部白白的有沒有問題

         2016. 9. 11.

           賴錫鉅

 

 

案例 1

      2016年3月25日一位26歲、第一胎懷孕21週又6天的孕婦來診所做高層次及胎兒心臟超音波檢查(原因是她被告知胎兒肺部腫瘤,胎兒出生有可能需要開刀),我懷疑胎兒右側肺葉呈現先天性囊狀腺體異常第二型(congenital cystic adenomatoid malfomation of the lung type II,簡稱CCAM of the lung )(附圖1~5),此外沒有其他異常被發現,沒有心臟移位也沒有水腫,所以建議孕婦給處理過類似案例的醫師追蹤檢查。

 

      孕婦於2016年8月5日足月產下健康的新生兒,產婦告知在懷孕過程疑似病兆持續存在直到懷孕35週時才完全消失,我的推論有可能病兆影像是因為肺部黏液在支氣管造成阻塞(mucous plug caused obstruction of a bronchus),我review她之前的超音波影像,發現病兆大部分是白白的,只有很少數的水泡(cyst),根據文獻大部分的黏液阻塞會在32週左右恢復正常影像,這個案例也讓我成長。

 

 

案例 2

      2016年3月26日一位36歲、第二胎懷孕23週又5天的孕婦來做胎兒心臟超音波檢查,心臟超音波檢查沒有發現異常,但是我發現胎兒右肺有一部分特別白(附圖6~10),她才告訴我幾天前產檢醫師已告知胎兒疑似肺部有腫瘤(她的前一胎一出生就急救還住加護病房,所以她特別擔心這一胎的狀況),我的診斷是type III 的CCAM of the lung 或 黏液阻塞造成,建議她持續追蹤即可,孕婦分別在4月1日及5月1日的追蹤超音波影像如附圖11~12,病兆的影像有變小的趨勢。

 

      孕婦於2016年7月11日足月產下健康的新生兒,近日當她接到診所小姐的追蹤電話時,她很開心我還記得她。

 

 

      除了上面兩個幸運的cases,我也曾經產前診斷肺部CCAM type II 的案例,孩子出生後接受手術,把有病兆的肺葉整個切除,我一個老友被診斷有肺部腫瘤,後來證實是花生卡在很小的支氣管;所以影像醫學絕對不能當最後診斷,但是可以提供很好的參考依據。

 

      執行超音波檢查,需要經過一段時間的學習才能看出異常影像,看到異常影像以後的判斷更需要審慎,我個人的經驗是勿妄下診斷,醫師需要謹慎的追蹤,很感恩在我背後有幾位博學的朋友,常提供給我寶貴的意見,也很感恩這些跟我有緣的病人讓我有機會成長,沒有一位醫師一開始無所不能,經驗是需要歲月的累積,其實高層次超音波隨著執行的人不一樣,也是有層次高低之分,但是我想不會有人取名叫低層次,不管如何,我相信“認真”是進步的不二法門。

 

 

 回目錄

 

 

 

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130-2

130-3

130-4

130-5

 

 

 

130-6

130-7

130-8

130-9

130-10

130-11

 

130-12

 

 

 

 

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