賴錫鉅醫師 的 部落格

      1996年開始檢查胎兒心臟至今已有22年，每條和心臟相連的血管我已經很熟悉，讓我想進而研究和心臟息息相關的肝臟血流，胎兒時期肝臟的血管可以分成三套，分別是肝動脈、肝靜脈及肝門靜脈；和胎兒循環比較相關的是肝門靜脈(門脈系統)， 因為門脈系統會和臍靜脈相連，門脈系統的血液經由微血管回到肝靜脈或直接經由靜脈導管回到下腔靜脈進到胎兒心臟，所以產前評估胎兒肝臟是否正常可以經由三個切面完成：

首先，橫切面看左側肝門靜脈進入右肝門靜脈確定左右肝門靜脈是否正常（附圖 1.）

其次，探頭稍微向上，依然是橫切，看左肝靜脈、中肝靜脈及右肝靜脈流到下腔靜脈（附圖 2.）

第三個切面是縱切看左肝門靜脈經由靜脈導管‘射’進下腔靜脈（附圖 3.）

      為何我會用‘射’這個字呢？因為造物者實在太厲害，左肝靜脈和右肝靜脈雖然也是流入下腔靜脈，但是它們的血液只會到右心房；而靜脈導管的血液會經由右心房及卵圓孔進入左心房（附圖 4.），最妙的是它的角度剛剛好在左右側肝靜脈的中間，只有它才能長趨直入，很像足球射門的觀念，這也是為何心臟需要偏左45度的原因，心臟需要偏左，才能讓右心房卵圓孔左心房連成一線，有利於靜脈導管射入左心房，只有這樣，才能供應心臟腦部和上臂高含氧量的血，每次看到靜脈導管的血流，都要讚嘆造物者的神奇，感覺到上天的恩賜。

      執行胎兒高層次超音波檢查時，我會把左右腎動脈當成在地下室（附圖 5.），一樓是脾動脈（左側）及肝動脈（右側），二樓是左肝門靜脈及右肝門靜脈，三樓是左側肝靜脈、中肝靜脈及右肝靜脈，四樓是心臟，我看脾動脈是要知道脾靜脈的走向（剛好和脾動脈併行方向相反）（附圖 6.7. ），脾靜脈會形成總肝門靜脈（附圖 8.9.），進而知道左右肝門靜脈的分界點，胎兒時期總肝門靜脈的血液只流入右肝門靜脈，所以右肝門靜脈是混氧血，左側肝門靜脈是純氧血（因為來自臍靜脈），左肝門靜脈的血液大約30%會經由靜脈導管進入心臟（懷孕後期大約20～25%），另外70%會流入右肝門靜脈，所以右肝門靜脈的血液有來自總肝門靜脈的低氧血及左側肝門靜脈的純氧血。

      為何需要了解肝臟門脈系統，因為胎兒有可能沒有靜脈導管，這時候就需要很清楚的知道臍靜脈是否進入肝臟，如果沒有經由肝臟走肝內循環，胎兒心臟或肝臟會有很嚴重的問題，如果臍靜脈血液直接進入下腔靜脈等體循環會造成心臟太大負荷而水腫，或者是肝門靜脈系統因為沒有足夠血液灌注，整個系統可能沒有發育或發育不良(胎兒肝臟沒有功能)，要評估這些狀況需要平常就做好準備工作。

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