目前分類:單純懸雍垂裂產前診斷 (3)

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大年初三值班的日子讓我難忘
產前診斷懸雍垂裂、產後影像分享
2023. 1. 25.
賴錫鉅
2016年以前當婦產科醫師的日子,我幾乎沒有年假,而且過年期間遇到緊急的cases,壓力更是非比尋常,2014年2月4日大年初三值班遇到一位懷孕25週子宮頸張開3公分的孕婦------(參考第3篇文章),從那時候開始我覺得既然已經值班,我可以再做些什麼,於是開始規律記錄自己的經驗,分享到現在,我覺得非常值得。
1999年12月~2015年10月我在員林陳鴻基婦幼專科上班,我的年假都是除夕下午到初二,初三固定值班,初四醫院正式上班;這樣的日子過了16年;2015年11月自己開業,2016年以後我才有完整的年假好好休息,我覺得非常感恩,今年過年期間我可以快樂安心的吃喝玩樂,衷心感謝各行各業年假期間為我們服務的人。
2020年5月23日一位33歲第一胎懷孕22週的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查,檢查結論如下:
1. 懷疑懸雍垂裂(附圖 3~5)
2. ‘’一塊‘’正常(附圖 6)
3. 無名靜脈在主動脈下面(subaortic brachiocephalic vein)(附圖7~10),無名靜脈通常在主動脈上面。
4. 其他沒有異常發現
一週後再看一次,結論一樣,檢查結束,我的意見是產後再追蹤即可,通常不會有問題。
2023年1月12日這位媽媽傳小孩的懸雍垂錄影給我,當時是2歲3個月大,我覺得影像很寶貴(附圖1~2),想要分享給有興趣的同業及孕婦。
產科醫師的辛苦,我親身經歷過,這些經歷讓我明白自己的角色,我的診所就是服務孕婦及產科醫師,減輕產科醫師的壓力,這是孕兒診所成立的宗旨(參考第100篇文章)。
附註:
很感謝這位媽媽分享產後的影像,讓大家學習。
 
 
 
 

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產前看到懸雍垂裂的個案我會再看什麼?
‘’ 一塊 ‘’ 必需要確認是否ok
2020. 10. 19.
賴錫鉅
 
目前孕兒診所把懸雍垂的等號特徵(附圖 1.) 列為常規檢查項目,如果等號影像有疑慮,後續該如何處理?懸雍垂有問題的機率大約1/200,表示如果你把它列為常規時,遇到的機率不低,這時候如果沒有一套完整的檢查配套措施,勢必造成孕婦的不安,在此分享孕兒診所的作業標準提供檢查者參考。
 
A:10月13日的 case是嘴唇及齒槽骨正常(附圖 2.3.),但是等號有疑慮的個案(附圖 4.5.),我一定要看到標準的 ‘’一塊‘’切面(附圖 6.7.),如果胎兒姿勢配合,我會再看‘’兩線‘’(附圖 8.),如果‘’一塊‘’及‘’兩線‘’都 ok,我不會再做其他檢查;以前我嘗試過去看胎兒吞羊水的影像(附圖 9.),但是我發現能順利取得吞羊水影像的機率很低,運氣好才看得到它,所以不能當高層次檢查的作業標準。
 
B :10月15日的 case是嘴唇及齒槽骨正常(附圖 10.11.),但是等號有疑慮的個案(附圖 12.13.),接下來的‘’一塊‘’檢查是正常(附圖 14.15.),‘’兩線‘’無法順利取得。
 
C:10月17日診所又遇到嘴唇及齒槽骨正常,但是等號有疑慮的個案(附圖 16.),接下來‘’一塊‘’檢查是正常(附圖 17.18.19.),但是‘’兩線‘’影像一直無法取得,目前孕兒診所的作業標準是只要‘’一塊‘’沒有問題,理論上硬顎沒有問題,如果胎兒心臟及高層次超音波都沒有其他異常發現,我不會建議孕婦再做其他檢查,除非孕婦有特別的狀況。
 
目前大部分的高層次超音波會檢查胎兒的嘴唇(附圖 2.)及上顎齒槽骨(附圖 3.),這兩個影像正常只能說嘴唇及硬顎的前1/3 正常(primary palate),至於硬顎的後2/3及軟顎是否正常還需要靠‘’一塊‘’及‘’兩線‘’,‘’一塊‘’正常可以推論硬顎的後2/3 正常,‘’兩線‘’正常可以推論與懸雍垂相連的軟顎理論上正常,過去我遇過兩位單純軟顎裂(包括懸雍垂裂)的個案,‘’一塊‘’影像就是怪怪的,所以我才會用‘’一塊‘’影像如果完全正常,軟顎裂的機率應該很低,也許日後我的結論會改變,但是至少到目前為止,我的實戰經驗是這樣告訴我,偶而看一個個案,你可以花很多很多時間,但是如果你要用在常規檢查,勢必要衡量你的檢查是否能應用到每一個人,如果無法應用到每一個人,就無法當自己的作業標準。
 
所有檢查都需要考量你的檢查有沒有改變病人的預後,如果幾年以後,我發現某些檢查是多餘的,我也會做修正,2015年 11月孕兒診所開幕以來,我已經做過很多修正,我的診所是一家持續進步的診所,我要讓與我有緣的孕婦,都能得到最好的檢查內容。
 
附註 :
 
1. 目前胎兒外觀正常,裡面是否有顎裂的檢查,還不是高層次常規檢查,請勿以本文做為訴訟依據。
2. 文中‘’一塊‘’影像完全正常或怪怪的,需要實戰經驗累積,這部分只能靠你自己。
3. 產前常規看懸雍垂‘’等號‘’有疑慮機率大於1/200,我的解讀是有可能偽陽性,所以只要‘’一塊‘’沒有問題,就可以比較放心。
4. 單純懸雍垂裂的產後影像,參考附圖20 ,一般不需要處理,附圖20是賴信全醫師提供。
 
 
 

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  單純懸雍垂裂產前診斷案例分享

     2020. 5. 7.
      賴錫鉅

 

    今天診所在執行高層次超音波過程中,檢查到一位胎兒有單純懸雍垂裂的狀況,一塊是正常,所以硬顎應該是沒有問題,胎兒吞水時,水的行進方向會轉彎及兩線有發現裂開的情形,所以我的結論是軟顎即使有裂,範圍也不大,這樣的情況與 2019年第 244篇文章中的個案很像,今天我想分享這個個案的部分錄影檔與大家分享。

 

 

附註 :

 

1. 目前一塊與等號並非高層次超音波的常規檢查項目,請勿做為訴訟依據,以免無謂困擾。

2. 第 244篇 病人是我的老師 : 新生兒單純懸雍垂裂產前影像分享

 

 

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