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產前看到懸雍垂裂的個案我會再看什麼?
‘’ 一塊 ‘’ 必需要確認是否ok
2020. 10. 19.
賴錫鉅
目前孕兒診所把懸雍垂的等號特徵(附圖 1.) 列為常規檢查項目,如果等號影像有疑慮,後續該如何處理?懸雍垂有問題的機率大約1/200,表示如果你把它列為常規時,遇到的機率不低,這時候如果沒有一套完整的檢查配套措施,勢必造成孕婦的不安,在此分享孕兒診所的作業標準提供檢查者參考。
A:10月13日的 case是嘴唇及齒槽骨正常(附圖 2.3.),但是等號有疑慮的個案(附圖 4.5.),我一定要看到標準的 ‘’一塊‘’切面(附圖 6.7.),如果胎兒姿勢配合,我會再看‘’兩線‘’(附圖 8.),如果‘’一塊‘’及‘’兩線‘’都 ok,我不會再做其他檢查;以前我嘗試過去看胎兒吞羊水的影像(附圖 9.),但是我發現能順利取得吞羊水影像的機率很低,運氣好才看得到它,所以不能當高層次檢查的作業標準。
B :10月15日的 case是嘴唇及齒槽骨正常(附圖 10.11.),但是等號有疑慮的個案(附圖 12.13.),接下來的‘’一塊‘’檢查是正常(附圖 14.15.),‘’兩線‘’無法順利取得。
C:10月17日診所又遇到嘴唇及齒槽骨正常,但是等號有疑慮的個案(附圖 16.),接下來‘’一塊‘’檢查是正常(附圖 17.18.19.),但是‘’兩線‘’影像一直無法取得,目前孕兒診所的作業標準是只要‘’一塊‘’沒有問題,理論上硬顎沒有問題,如果胎兒心臟及高層次超音波都沒有其他異常發現,我不會建議孕婦再做其他檢查,除非孕婦有特別的狀況。
目前大部分的高層次超音波會檢查胎兒的嘴唇(附圖 2.)及上顎齒槽骨(附圖 3.),這兩個影像正常只能說嘴唇及硬顎的前1/3 正常(primary palate),至於硬顎的後2/3及軟顎是否正常還需要靠‘’一塊‘’及‘’兩線‘’,‘’一塊‘’正常可以推論硬顎的後2/3 正常,‘’兩線‘’正常可以推論與懸雍垂相連的軟顎理論上正常,過去我遇過兩位單純軟顎裂(包括懸雍垂裂)的個案,‘’一塊‘’影像就是怪怪的,所以我才會用‘’一塊‘’影像如果完全正常,軟顎裂的機率應該很低,也許日後我的結論會改變,但是至少到目前為止,我的實戰經驗是這樣告訴我,偶而看一個個案,你可以花很多很多時間,但是如果你要用在常規檢查,勢必要衡量你的檢查是否能應用到每一個人,如果無法應用到每一個人,就無法當自己的作業標準。
所有檢查都需要考量你的檢查有沒有改變病人的預後,如果幾年以後,我發現某些檢查是多餘的,我也會做修正,2015年 11月孕兒診所開幕以來,我已經做過很多修正,我的診所是一家持續進步的診所,我要讓與我有緣的孕婦,都能得到最好的檢查內容。
附註 :
1. 目前胎兒外觀正常,裡面是否有顎裂的檢查,還不是高層次常規檢查,請勿以本文做為訴訟依據。
2. 文中‘’一塊‘’影像完全正常或怪怪的,需要實戰經驗累積,這部分只能靠你自己。
3. 產前常規看懸雍垂‘’等號‘’有疑慮機率大於1/200,我的解讀是有可能偽陽性,所以只要‘’一塊‘’沒有問題,就可以比較放心。
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