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  法洛氏心臟病過度診斷可能造成悲劇
  為什麼會過度診斷及如何避免經驗分享
 
        2025. 8. 30.
          賴錫鉅
            
     我有一個心裡話想要說：醫師是人不是神，人都有可能犯錯，在做任何決定以前，請妳多給小孩一個機會，也許可以避免一個悲劇。
         
     多年前有一位孕婦在某醫學中心接受高層次超音波檢查，胎兒被診斷有法洛氏心臟病，孕婦諮詢她認識的婦產科診所，診所醫師轉介來找我，我的檢查結果是胎兒沒有法洛氏心臟病，後來孕婦平安生產，孕婦親自送來滿月蛋糕，這個蛋糕實在很好吃，我到現在還記得她的名字，她傳訊息告訴我，她差點做出錯誤的決定，很感謝我給她信心；其實我也要感謝她，她的案例讓我願意繼續走下去，讓我覺得工作是有意義的。
           
     上一篇（461）文章中提到：要排除法洛氏只需要胎兒心臟超音波的基本切面，表示產前診斷法洛氏心臟病是相對簡單的，只要一個切面就可以排除法洛氏，但是為什麼會被過度診斷呢？
 
     今天我要用最近的case來說明為何會過度診斷法洛氏及如何判斷它們是假的：
1. 這個case在某些切面(附圖1~4)真的會出現主動脈跨坐在心室中隔的影像，造成所謂的overriding of aorta的判斷。
2. 這個case在某些切面(附圖5~8)卻是正常影像，沒有上述的問題(overriding of aorta)
3. 上述兩組影像，哪一組才是正確呢？如何判斷及為什麼呢？
 
     在執行胎兒心臟超音波的前10年，我就發現上述的問題，我知道哪些是假的，但是無法很簡單的說明為什麼是假的，及如何很簡單的判斷它們是假的，一直到第二個10年，我才找到一個簡單的方法，就是我在第227篇文章裡寫的胎兒姿勢排行榜，看似很簡單的東西，其實是我花了很長的時間才完全驗證可行的方法，我沒有在任何書上看過姿勢排行榜的論述。
 
     有了姿勢排行榜，你就可以把第一組影像(附圖1~4)歸類為介於第一名和第三名之間的姿勢，比較偏第三名，所以是假的，第二組影像(附圖5~6)因為是第一名，所以是真的，至於附圖7~8是胸骨旁長軸影像（parasternal long axis view)，用來輔助傳統的five chamber view；講到這裏，你可能會問為何第三名的姿勢會造成假的影像，這就要回到出生後怎麼做心臟超音波的基本姿勢，通常會採取右胸稍微在上，左胸稍微在下的姿勢，這個姿勢就是胎兒姿勢排行榜的第一名，心臟本來就是右心室偏向前，左心室偏向後的位置，所以講到這裏，應該可以理解了吧！
 
     為何第三名的姿勢還需要呢？因為第三名的姿勢是評估肺靜脈進入左心房及心房中隔最好的姿勢，而且第三名常常會在下一秒變成第一名，第三名唯一的缺點就是會過度診斷overriding of aorta 及VSD，所以我才把它排在第三名。
 
     胎兒心臟超音波檢查很重要，產前診斷出胎兒心臟異常可以拯救生命，但是過度診斷輕則虛驚一場，重則悲劇一場，每次檢查胎兒跳動的心臟，我都提醒自己必需100%到位的檢查。
 
 
 
 

 

 

 

 

 

 

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