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產科急症 - 胎盤早期剝離
老兵不死，只有凋零
產科急症 - 胎盤早期剝離
老兵不死，只有凋零
2014.11.3.
賴錫鉅
2014年10月29日晚上10點門診結束已經沒力了，但是得接著值班到隔天早上8點半，待產室有三個待產，心裡想著半夜可能會很熱鬧，於是趕快到值班室睡覺儲備戰力，沒想到還沒睡著就接到待產室當班護士小姐的電話 - 有一位孕婦因為陣痛及落紅來院，已做完NST（胎盤功能及子宮收縮測試檢查）（附圖1），請我幫她檢查是否需要待產，到待產室看了這位孕婦，發現原來是我產檢的case,她是懷孕28週才來台灣的大陸籍新娘，她很有禮貌，10月25日來本院做例行產檢，當時是懷孕37週，胎兒估計體重是2826公克，她自訴有點痛及分泌物出來，請婆婆帶她來看醫生，先生還在大陸工作，我觀察她的表情還好，沒有很痛的感覺，判斷應該當晚還不會生，於是例行性的做內診，一內診發現子宮頸才開半指左右，但是流出來的紅(bloody show)顏色是不對的，是黑色的血水，我曾經遇過相同的case，這就是胎盤早期剝離，我告知要盡快施行剖腹生產，孕婦還告訴我她平常月經都是這種顏色，應該還好吧!婆婆也是嚇一跳，怎麼還沒待產就要準備開刀，經過簡短的說明，她們相信我的判斷，在準備進開刀房時，婆婆還告訴我，她覺得媳婦流出來的血真的不太對勁，希望我趕快開，在凌晨0點52分新生兒平安誕生，體重3000公克，哭聲宏亮，活動力很好，胎盤有將近1/4早期剝離，開刀進去就發現胎盤子宮側有不少黑色血塊，因為剛剝離就馬上開刀，子宮還沒呈現紫色區域（couvelaire uterus），真是太幸運了。根據文獻，剝離面積小於30%預後都很好，如果大於50%就不好，會有50%以上的胎兒死亡率。
凌晨兩點才處理完這個case,三點到六點之間又處理了兩個cases,我已經筋疲力竭了，還好六點以後沒事了，可以入睡兩個多小時，我是一位有點神經質的人，半夜起來後就很難再入睡，常常都是躺在值班室床上翻來覆去，只好閉著眼睛休息，我可能不適合當接生的醫師，只要感覺一點風吹草動，我一定會再三檢查，我很佩服有些前輩醫師一躺平馬上入睡，而且可以睡得很熟，當了22年的婦產科醫師，到現在還是學不來這個本事。
開完刀，我請小姐幫胎盤拍照（附圖2），正常的胎盤沒有血塊在上面，我們看到的是胎盤子宮側面，約1/4的面積有血塊在上面，此位置就是早期剝離的地方。
回顧這個case，她沒有高血壓的病史，產前檢查也沒有特別的狀況，NST也是呈現正常的情況，子宮也沒有呈現胎盤剝離特有的強直性收縮，子宮還是正常收縮，只有內診時發現黑色的血水，特別強調她沒有破水，所以這種黑色的血水是要小心面對，我曾經聽王晴輝醫師講過一段話，內容是‘當你的腦中閃過剖腹產的念頭就剖腹產!當你的腦中閃過輸血的念頭就輸血！不要遲疑。’，年過半百以後，體力開始走下坡，我常想自己還能做什麼，在蔡志展教授鼓勵下，我找到了一條路，把自己的經驗寫下來，我沒有財力去參加一些知名的社團，我發現讀書是最便宜的娛樂，所以就自娛娛人。
以上是個人經驗，請勿做為訴訟依據，以免無謂困擾。當時筆者服務於員林陳鴻基婦幼診所
孕兒診所 (3)
