目前分類:胎兒貧血 (2)

瀏覽方式: 標題列表 簡短摘要

50
   胎兒貧血如何診斷-- 測量胎兒中腦動脈的PSV
     2015. 4. 4.
      賴錫鉅

      2013年5月12日我參加台灣周產期醫學會舉辦的進階產前篩檢新知研討會,會中有邀請中國醫藥大學何銘醫師演講先天性感染篩檢最新的知識,演講中有提到孕婦感染微小病毒B19(Parvovirus B19),因為這個病毒有可能穿過胎盤感染胎兒,這個病毒會影響胎兒紅血球的製造,而造成胎兒嚴重貧血,進而造成胎兒全身水腫。

      如何診斷胎兒貧血呢?我們可以不必抽臍帶血就能得知胎兒是否嚴重貧血,可以測量胎兒中腦動脈收縮期的最高血流速度(middle cerebral artery peak systolic velocity , 簡稱MCA- PSV),如果MCA-PSV超過中間值的1.5倍(1.5 MoM),就表示胎兒有貧血的問題,MCA-PSV越高貧血越嚴重。

      聽完何銘醫師的演講,我開始研究胎兒中腦動脈的PSV, 胎兒中腦動脈的PSV中間值(Median)是隨著懷孕週數增加而增加,參考附圖1,我個人找到一個規律,把懷孕30週時中間值約 40 cm/sec當參考值,30週以上每增加兩週中間值加 4 cm/sec,30週以下每減少兩週中間值減 3 cm/sec,中間值的1.5 倍就是該週數診斷貧血的依據,腦中有數字概念就不用一直查表。

      知道胎兒有可能貧血時,我們接下來要大約估計胎兒的貧血有多嚴重,可以利用胎兒中腦動脈PSV的MoM的數值去對應胎兒血紅素(Hb)的MoM是多少,參考附圖2,我個人利用內插法,自己標出幾個參考點,從圖中我們可以大約得到當血流PSV的MoM是1.5時,對應的血紅素(Hb)MoM大約是0.67,當血流MoM提高到1.8時,對應的血紅素(Hb)MoM下降到0.5,所以血流速度越快,貧血越嚴重,當我們得到胎兒血紅素的MoM是多少時,就可以查表得知胎兒的血紅素的數值是多少,參考附圖3,因為不同週數的胎兒血紅素的中間值是不一樣的,隨著週數增加而增加。

      我很佩服美國的Dr Mari寫的這篇文章(附圖4~11),他從1987年開始研究中腦動脈的血流到2005年發表這篇文章,經歷了18年的時間,在1987年的年代是沒有彩色超音波,他利用胎兒頭部的greater wing of the sphenoid bone 當參考點去量中腦動脈的血流速度,比我們現在用彩色超音波困難多了,隨著彩色超音波的問世,他教大家如何很輕易的測量這條血管(附圖12),我想把這篇文章介紹給有興趣的同業朋友。

 

回目錄

 

50-1

50-2

50-3

 

50-4

50-5

50-6

 

50-7

50-8

50-9

 

50-10

50-11

50-12

文章標籤

賴錫鉅醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

49
   安胎不一定是恰當的行為
    經由NST診斷胎兒貧血的案例
     2015. 3. 21.
      賴錫鉅

      懷孕早產一直是婦產科無法避免的難題,在醫學上的定義是滿37週就不算是早產,因為胎兒肺部已經成熟,37週以前都是早產兒,在早產兒中我們習慣再以2000公克分成兩大類,一種是2000公克以上的早產兒,這些早產兒一般都不會有特別的後遺症,但是2000公克以下就比較麻煩,體重越輕越多問題,一般來說33週就有2000公克以上,所以懷孕34週以上的孕婦如果因為腹痛來就診,我不一定非要安胎不可,有些孕婦的胎兒體重過重,估計體重甚至已經來到2500公克,這些cases我個人認為如果太積極安胎,有可能導致胎兒過重,日後反而無法自然生,我內心一直有一種信念,生命本身會自己找尋出路,也許胎兒意識到如果太大,反而造成日後的問題,所以他選擇提早出來,我們實在沒有必要阻擋他,除非我們能證明留在子宮內比生出來更好,所以我個人認為安胎這個醫療行為適可而止,我選擇傾聽上天的聲音。

      2009年7月我遇到一位29歲第一胎懷孕34週又6天的孕婦,孕婦因為下腹痛在本院診治,我發現胎兒監視器(NST)的胎兒心跳圖型很怪,呈現Sinusoid pattern (正弦型態)(附圖1.2.3.4.),和正常的型態就是不一樣(附圖5.),我懷疑胎兒有嚴重貧血,所以我幫孕婦照超音波,胎兒估計體重是2479公克,胎盤也沒有發現異常,子宮也沒有呈現強直性收縮,和其他醫師討論以後,我决定幫孕婦實施剖腹產手術,新生兒出生體重2460公克,膚色蒼白,哭聲微弱,血紅素(Hb)是5.6 g/dL(新生兒Hb正常值是17~18 g/dL,10 g/dL 以下要考慮輸血,5.6 g/dL 是屬於嚴重性貧血),小兒科診治以後决定轉至教學醫院輸血,新生兒經過輸血及其他檢查和治療,在教學醫院住了一個月平安出院。

      我常常回憶這個case,如果當時我沒有幫她剖腹產而採用安胎的方式,我認為有可能胎死腹中,所以安胎要很小心,生命會尋找出路,我們不能墨守成規,以為是要幫他,結果反而害了他,最近幾年我學會用超音波診斷胎兒貧血,利用胎兒中腦動脈的 PSV(peak systolic velocity)的數值,可以算出胎兒的血紅素(Hb)大約是多少,我會在下一篇詳述。

 

回目錄

 

49-1

 

49-2

 

49-3

 

49-4

 

48-1

 

文章標籤

賴錫鉅醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()