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   安胎不一定是恰當的行為
    經由NST診斷胎兒貧血的案例
     2015. 3. 21.
      賴錫鉅

      懷孕早產一直是婦產科無法避免的難題,在醫學上的定義是滿37週就不算是早產,因為胎兒肺部已經成熟,37週以前都是早產兒,在早產兒中我們習慣再以2000公克分成兩大類,一種是2000公克以上的早產兒,這些早產兒一般都不會有特別的後遺症,但是2000公克以下就比較麻煩,體重越輕越多問題,一般來說33週就有2000公克以上,所以懷孕34週以上的孕婦如果因為腹痛來就診,我不一定非要安胎不可,有些孕婦的胎兒體重過重,估計體重甚至已經來到2500公克,這些cases我個人認為如果太積極安胎,有可能導致胎兒過重,日後反而無法自然生,我內心一直有一種信念,生命本身會自己找尋出路,也許胎兒意識到如果太大,反而造成日後的問題,所以他選擇提早出來,我們實在沒有必要阻擋他,除非我們能證明留在子宮內比生出來更好,所以我個人認為安胎這個醫療行為適可而止,我選擇傾聽上天的聲音。

      2009年7月我遇到一位29歲第一胎懷孕34週又6天的孕婦,孕婦因為下腹痛在本院診治,我發現胎兒監視器(NST)的胎兒心跳圖型很怪,呈現Sinusoid pattern (正弦型態)(附圖1.2.3.4.),和正常的型態就是不一樣(附圖5.),我懷疑胎兒有嚴重貧血,所以我幫孕婦照超音波,胎兒估計體重是2479公克,胎盤也沒有發現異常,子宮也沒有呈現強直性收縮,和其他醫師討論以後,我决定幫孕婦實施剖腹產手術,新生兒出生體重2460公克,膚色蒼白,哭聲微弱,血紅素(Hb)是5.6 g/dL(新生兒Hb正常值是17~18 g/dL,10 g/dL 以下要考慮輸血,5.6 g/dL 是屬於嚴重性貧血),小兒科診治以後决定轉至教學醫院輸血,新生兒經過輸血及其他檢查和治療,在教學醫院住了一個月平安出院。

      我常常回憶這個case,如果當時我沒有幫她剖腹產而採用安胎的方式,我認為有可能胎死腹中,所以安胎要很小心,生命會尋找出路,我們不能墨守成規,以為是要幫他,結果反而害了他,最近幾年我學會用超音波診斷胎兒貧血,利用胎兒中腦動脈的 PSV(peak systolic velocity)的數值,可以算出胎兒的血紅素(Hb)大約是多少,我會在下一篇詳述。

 

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