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   胎兒貧血如何診斷-- 測量胎兒中腦動脈的PSV
     2015. 4. 4.
      賴錫鉅

      2013年5月12日我參加台灣周產期醫學會舉辦的進階產前篩檢新知研討會,會中有邀請中國醫藥大學何銘醫師演講先天性感染篩檢最新的知識,演講中有提到孕婦感染微小病毒B19(Parvovirus B19),因為這個病毒有可能穿過胎盤感染胎兒,這個病毒會影響胎兒紅血球的製造,而造成胎兒嚴重貧血,進而造成胎兒全身水腫。

      如何診斷胎兒貧血呢?我們可以不必抽臍帶血就能得知胎兒是否嚴重貧血,可以測量胎兒中腦動脈收縮期的最高血流速度(middle cerebral artery peak systolic velocity , 簡稱MCA- PSV),如果MCA-PSV超過中間值的1.5倍(1.5 MoM),就表示胎兒有貧血的問題,MCA-PSV越高貧血越嚴重。

      聽完何銘醫師的演講,我開始研究胎兒中腦動脈的PSV, 胎兒中腦動脈的PSV中間值(Median)是隨著懷孕週數增加而增加,參考附圖1,我個人找到一個規律,把懷孕30週時中間值約 40 cm/sec當參考值,30週以上每增加兩週中間值加 4 cm/sec,30週以下每減少兩週中間值減 3 cm/sec,中間值的1.5 倍就是該週數診斷貧血的依據,腦中有數字概念就不用一直查表。

      知道胎兒有可能貧血時,我們接下來要大約估計胎兒的貧血有多嚴重,可以利用胎兒中腦動脈PSV的MoM的數值去對應胎兒血紅素(Hb)的MoM是多少,參考附圖2,我個人利用內插法,自己標出幾個參考點,從圖中我們可以大約得到當血流PSV的MoM是1.5時,對應的血紅素(Hb)MoM大約是0.67,當血流MoM提高到1.8時,對應的血紅素(Hb)MoM下降到0.5,所以血流速度越快,貧血越嚴重,當我們得到胎兒血紅素的MoM是多少時,就可以查表得知胎兒的血紅素的數值是多少,參考附圖3,因為不同週數的胎兒血紅素的中間值是不一樣的,隨著週數增加而增加。

      我很佩服美國的Dr Mari寫的這篇文章(附圖4~11),他從1987年開始研究中腦動脈的血流到2005年發表這篇文章,經歷了18年的時間,在1987年的年代是沒有彩色超音波,他利用胎兒頭部的greater wing of the sphenoid bone 當參考點去量中腦動脈的血流速度,比我們現在用彩色超音波困難多了,隨著彩色超音波的問世,他教大家如何很輕易的測量這條血管(附圖12),我想把這篇文章介紹給有興趣的同業朋友。

 

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