賴錫鉅醫師 的 部落格

    胎兒心臟超音波檢查過程中，我個人覺得最難的部分是心臟有沒有心室中隔缺損（VSD），我曾經說過：高手過招，VSD決勝負，因為 VSD的檢查需要完整的半球面，無法用單一切面完成，VSD分四型，其中第二型佔 70%，第二型就是膜周部型，我個人的經驗是用三個連續切面可以篩檢並分型：

1. Four chamber view

2. Five chamber view

3. Parasternal short axis view 

    胎兒時期的心臟因為還很小，要分型很困難，但是也不是沒有辦法，只要持之以恆，還是有跡可循，我的方法是產前診斷 VSD的個案都全程錄影，產後追蹤是否和產前診斷一樣，如果不一樣，調出錄影內容重複看，一定可以找到正確分型的線索。

    最近幾年我發現，膜周部型 VSD（第二型）有時產前會被當成第三型，原因是在 four chamber view 就被你看到VSD，通常 four chamber view 看到的 VSD最有可能是第三或第四型，但是如何區別第三和第二型呢？我的方法是如果 five chamber view 也能看到 VSD，這時候第二和第三型都有可能，決定分別第二和第三型的關鍵畫面就是 parasternal short axis view，如果 parasternal short axis view 也能看到 VSD，第二型的可能性最高，判斷第二型還有一個技巧，就是有時候 four chamber view 看不到 VSD，有時候看得到 VSD，講到這裡，我相信很多人都頭暈了，沒關係，只要你持續做，有一天你會明白我在說什麼。

今天我用三個單純性 VSD為例做說明：

1. 第一個例子小孩今年 4月 7日出生，新生兒有 VSD type II 0.58 cm，出生一個月後 VSD 是 0.4 cm，VSD size變小，小孩變重，日後關閉機會很高，產前診斷 VSD的影像參考附圖1.～5.

附圖 1 是 four chamber view， 有看到 VSD

附圖 2. 3. 是 five chamber view，也有看到 VSD

附圖 4. 是 parasternal short axis view ，也有看到 VSD

附圖 5. 是 four chamber view，沒有看到 VSD

    根據附圖 1.～5.，VSD type II 最有可能，產後證實也是 type II

2. 第二個例子是今年 5月 20日的 case，參考附圖 6.~13.

附圖 6. 7. 8. 是 four chamber view，有看到 VSD

附圖 9. 10. 是 five chamber view，也有看到 VSD

附圖 11.12. 是 parasternal short axis view，也有看到 VSD

附圖 13. 是 four chamber view，沒有看到 VSD

    根據附圖 6.~ 13.，VSD type II 最有可能，預產期 2020年 9月，到時候答案揭曉。

3. 第三個例子是今年 6月 2日的 case，參考附圖 14.~ 18.

附圖 14. 是 four chamber view，有看到 VSD

附圖 15. 是 five chamber view，也有看到 VSD

附圖 16. 17.18. 是 parasternal short axis view，也有看到 VSD

    根據附圖 14.~ 18.，VSD type II 最有可能，預產期2020年 9 月，到時候答案揭曉。

    產前看過有問題的個案，如果沒有去追蹤，如何知道自己有沒有看錯，看錯不可恥，可恥的是一錯再錯，我覺得對病人和自己都需要誠實，只要盡力了，內心自然踏實。

附註：

產前診斷 VSD 参考文章如下：

227 產前診斷心室中隔缺損（VSD）之武功心法 - I 口訣： 三位 （最佳姿勢排行榜 ）

228 產前診斷心室中隔缺損（VSD）之武功心法 - II 口訣：三切要連續

229 產前診斷心室中隔缺損（VSD）之武功心法 - III 如何避免過度診斷：讀妳萬遍也不厭倦

230 產前診斷心室中隔缺損（VSD）之武功心法 - IV 漏診是合理的：尤其是肌肉型（muscular type VSD）

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