賴錫鉅醫師 的 部落格

    開超音波檢查診所之前，我看了超過18年的健保產檢，孕婦常會問胎兒手指正常嗎？我覺得很難回答，因為產檢時間很短，我不可能等小孩的手指張開，既然無法確定又要如何讓孕婦安心呢？那時我會盡量看到手掌，但是手指頭就要看運氣(取決於胎兒的姿勢)；這樣的產檢方式已經讓我很累了，因為同時我還需要擔心樓上生產前及生產完個案的突發及恢復情況等等.……樓上就像是一顆不定時炸彈，因此我常嘴破及肛裂出血，有接生的產科醫師應該頗有同感。

    2015年11月孕兒診所開幕以後，我只做超音波的工作，只需要專心檢查胎兒即可，雖然有時候看影像看到眼睛出血，但是比起嘴破肛門出血好，超音波檢查是我熱愛的工作，我會持續下去，能結合工作和興趣，我覺得很幸福。

    胎兒四肢檢查是高層次超音波的檢查項目之一(手指的部分，媽媽手冊有說明檢查的限制)，其實檢查手指狀況除了耐心更需要技巧，我的經驗是要把握時機，當小孩的手指張開時要優先看手指，其實在高層次超音波檢查的時間內，大部分的寶寶會有手指張開的時候，當下檢查者一定要趕快跳去檢查手指，因此我的診所有配置一位行政人員幫忙記錄提醒檢查項目，讓檢查者沒有後顧之憂，隨時可以轉移陣地，我要求檢查者需要檢查手的四指及大拇指，四指需要平行，而且要看到指尖的那一節（distal phalanx），因為大拇指一般會和四指不同平面，需要另外看，除此之外，我還要求檢查者需要看到手指張開的畫面，其實我看手指張開主要的目的是檢查胎兒的腦部，如果胎兒的手指一直無法張開，我認為胎兒腦部有問題的機率很高。

    附圖1～4是我的診所常規檢查胎兒五指的作業標準，我的口訣是四指平行，手指張開當然是最好，如果沒有張開，至少要看到平行的四指，運氣好時大拇指可以同時看，大拇指通常需要另外看，因為大拇指與其他四指在不同平面。

    孕兒診所最近胎兒手指異常案例分享如下：

( 一) 2019年1月18日一位26歲第一胎懷孕21週又5天的孕婦在我的診所做高層次及胎兒心臟超音波檢查，我的檢查報告是：

左手手指四指發育異常（isolated left hand brachidactyly），描述如下：

1. 左手大拇指正常（附圖5.）

2. 另外四指只有第一指節（fist phalanx），少了兩節（middle and distal phalanges）（附圖 6.～8.），這時候手的超音波影像看起來會像腳的感覺，類似的案例出生以後的影像如附圖 9 。

(二) 2019年1月23日一位31歲第一胎懷孕21週又2天的孕婦，我的檢查報告是：

1.雙側唇顎裂（bilateral cleft palate and lip），參考附圖10～11.

2.懸雍垂裂（cleft uvula），參考附圖12.

3.右腳足內翻（right side clubfoot），參考附圖 13.

4.左手第四及第五手指少兩指節，參考附圖14.

5.右手有clenched hand 的感覺，參考附圖 15.

(三) 2019年2月16日一位32歲第二胎懷孕22週又2天的孕婦，我的檢查報告是：

右手多指症（right hand polydactyly），描述如下：

右手大拇指旁多一隻指頭，參考附圖16，多出來的手指比大拇指小，俱有骨頭結構，這個case是裡面狀況最輕微的，多比少好。

    胎兒手指的檢查不是100%，會因為孕婦的條件，例如肚皮太厚或羊水太少都會影響檢查結果，如果胎兒姿勢一直不配合，也會讓檢查打折，所以世界超音波學會並沒有規定手指的檢查一定要做到什麼標準，檢查者不需要有太大的壓力，我分享這篇文章的目的是想讓檢查者有一個方向，人生旅途只要心存善念，盡力而為即可。

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