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胎兒心跳速率慢會改善嗎？
persistent atrial trigeminy案例分享
2022. 7. 24.
賴錫鉅
2022年6月25日一位32歲第二胎懷孕22週又4天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查結論如下：
1. 胎兒心跳速率慢（Bradycardia ,FHR:98 b/m)（附圖1~3）
2. 迷走性右側鎖骨下動脈（ARSA)（附圖4）
3. 心包膜周圍 echolucent space 0.24 cm width,需要追蹤排除心包膜積水（附圖5）。
回顧當天心跳速率慢的診斷，我初步判斷有可能是persistent atrial trigeminy，我有一套記憶方式，分享給大家：
1.persistent atrial bigeminy : 每兩拍掉一拍，心房速率正常，心室速率只有正常1/2（參考第338篇文章）
2.persistent atrial trigeminy : 每三拍掉一拍，心房速率正常，心室速率只有正常2/3（本篇文章）
如何區別是 persistent atrial trigeminy 或 AV block 或 sinus bradycardia 的技巧可以參考第338篇文章，因為不同診斷預後不一樣，其中以persistent atrial trigeminy 的預後最好( 不需要任何治療自己會好)，慎重起見，我請孕婦回診追蹤檢查：
1. 6月30日懷孕23週又2天：當天的心跳速率已經有改善，變成大約每四到五拍掉一拍，心房速率136 b/m，心室速率大約107 b/m。(附圖 6.7.）
2. 7月15日懷孕25週又3天：當天心跳速率已經正常 145 b/m (附圖 8.9.），心包膜周圍也沒有明顯的echolucent space 。
以這個case為例，在此分享自己評估胎兒心跳速率慢的幾個心得：
1. 書本裡常會使用M-mode來判斷心房和心室的速率（附圖10），我不喜歡用M-mode，因為胎兒動來動去，M-mode不容易取得標準影像，即使花了很多時間取得一張可以用的影像，也要花很多時間去判斷心房及心室的規律如何，我覺得檢查當下有困難。
2. 我喜歡用pulse doppler，二尖瓣的血流反應心房速率，主動脈的血流反應心室速率。
3. 熟悉二尖瓣及主動脈瓣區域的血流，可以得到完整的EAV波形，至於EAV波形的應用，可以參考第123 篇文章，利用EAV的相關時間長短就可以用來判斷bradycardia 的可能原因，這部分需要實戰練習。
4. 平常多練習測量PR interval 的技巧(附圖8)，PR interval 的測量有助於區別是否AV block造成心跳速率慢，如果懷疑是AV block，就需要安排孕婦抽血做自體免疫的相關檢查。
對於每個到診的孕婦，我們都按照步驟仔細檢查，所以看診人數有限，也因此可以檢查出較多的問題，我把心得整理好並分享出去才算結案，利人利己，收穫最多的還是自己。
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