賴錫鉅醫師 的 部落格

      2014年9月19日一位第一胎32歲的孕婦來照胎兒心臟超音波，當時她懷孕週數是26週（9月17日至本院初次產前檢查），因為週數較大及阻力較大，短軸切面（parasternal short axis view）一直看不清楚，其他13項檢查沒有問題（總共14項檢查項目，參考第22篇文章），當時只好告知這位準媽媽產後再追蹤短軸切面，孕婦於2014年12月13日在本院產下一女嬰，體重3060 公克，產後兩天安排新生兒心臟超音波檢查，我探頭一放上去，就很清楚的看到心室中隔缺損（短軸和長軸切面）（附錄影），當天就告知嬰兒的媽媽這個檢查結果，並轉介至陳豐霖醫師的門診，媽媽於12月20日從本院出院。

      新生兒於兩週後至陳豐霖醫師的門診，經過詳細的檢查，最後診斷是右心室雙出口，因為這個寶寶的心室中隔缺損很靠近右心室出口，她的主動脈血流部分來自右心室，大部分來自左心室（正常的心臟主動脈血流只來自左心室），所以被診斷為右心室雙出口，這個個案的處理方式和心室中隔缺損是一樣的，預後也一樣，所以有些心臟科醫師還是以心室中隔缺損下診斷。

      因為新生兒肺動脈血流豐富，而且呼吸會喘，為了避免日後肺高壓，於2015年1月8日先做肺動脈縮窄手術（pulmonary artery banding），等待日後體重夠再做關閉心室中隔缺損的手術。

      這個寶寶肺動脈縮窄手術後有一個小插曲（很容易吐奶），於2月5日做橫隔膜下拉手術，術後狀況穩定，於2015年6月23日經由心導管做心室中隔破洞栓塞，很幸運的完全關閉心室中隔缺損，可以免去開心手術（心導管關閉破洞也有它的限制，洞不能太大，還有破洞的位置也是很重要的關鍵，心導管手術還不能完全取代開心手術），執行心導管治療心室中隔缺損目前健保還沒有給付材料費，不過可以省去開心手術，我個人覺得這是很值得的治療方式，我的良師益友陳豐霖醫師已經成功的完成很多案例。

      這位新生兒雖然經歷了三次的手術，目前狀況良好，她的媽媽和家人都非常的疼愛她，我從她的相片看得出小孩是幸福的，有這麼多人關愛著她，她的父母非常的明理，雖然過些時日，她還需要把之前做過肺動脈縮窄手術的部分拆開（沒有破洞是不需要縮小肺動脈），我相信她日後一定能否極泰來。

      今天本院有一位27歲第一胎的孕婦生產，這位媽媽是我產檢的個案，她在國小三年級時，因為心室中隔缺損在高雄榮總開刀，她今天凌晨破水入院待產，待產過程因為疼痛有做無痛（硬脊膜外麻醉），很順利的在中午自然生產，新生兒體重3600公克，母女均安。

      新生兒心臟超音波不用隔著媽媽的肚皮，而且新生兒也不會動來動去，我個人覺得胎兒心臟超音波的困難度是新生兒心臟超音波的兩倍，胎兒心臟超音波的學習之路很漫長，要有一點點心得都要十年以上的時間，我很感激曾經給我看過胎兒心臟超音波的孕婦，讓我有機會成長，她們都是我的老師。

      看著這個可愛寶寶的照片，我會覺得產前剛好無法診斷出問題（週數等因素），也許是上天的安排，只要我很誠實的去面對自己，讓準媽媽知道醫師不是神，醫師只是園丁，無法改變春夏秋冬，再看看她可愛的容顏又想到如果這個case產前就被我診斷出來，結果會怎樣呢……

      我願意做神的長工，我更願意聽從上天的安排。

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