62
   新生兒心室中隔缺損的案例報告
     父母的愛,上天的安排
        2015. 7. 16.
          賴錫鉅

      2014年9月19日一位第一胎32歲的孕婦來照胎兒心臟超音波,當時她懷孕週數是26週(9月17日至本院初次產前檢查),因為週數較大及阻力較大,短軸切面(parasternal short axis view)一直看不清楚,其他13項檢查沒有問題(總共14項檢查項目,參考第22篇文章),當時只好告知這位準媽媽產後再追蹤短軸切面,孕婦於2014年12月13日在本院產下一女嬰,體重3060 公克,產後兩天安排新生兒心臟超音波檢查,我探頭一放上去,就很清楚的看到心室中隔缺損(短軸和長軸切面)(附錄影),當天就告知嬰兒的媽媽這個檢查結果,並轉介至陳豐霖醫師的門診,媽媽於12月20日從本院出院。

      新生兒於兩週後至陳豐霖醫師的門診,經過詳細的檢查,最後診斷是右心室雙出口,因為這個寶寶的心室中隔缺損很靠近右心室出口,她的主動脈血流部分來自右心室,大部分來自左心室(正常的心臟主動脈血流只來自左心室),所以被診斷為右心室雙出口,這個個案的處理方式和心室中隔缺損是一樣的,預後也一樣,所以有些心臟科醫師還是以心室中隔缺損下診斷。

      因為新生兒肺動脈血流豐富,而且呼吸會喘,為了避免日後肺高壓,於2015年1月8日先做肺動脈縮窄手術(pulmonary artery banding),等待日後體重夠再做關閉心室中隔缺損的手術。

      這個寶寶肺動脈縮窄手術後有一個小插曲(很容易吐奶),於2月5日做橫隔膜下拉手術,術後狀況穩定,於2015年6月23日經由心導管做心室中隔破洞栓塞,很幸運的完全關閉心室中隔缺損,可以免去開心手術(心導管關閉破洞也有它的限制,洞不能太大,還有破洞的位置也是很重要的關鍵,心導管手術還不能完全取代開心手術),執行心導管治療心室中隔缺損目前健保還沒有給付材料費,不過可以省去開心手術,我個人覺得這是很值得的治療方式,我的良師益友陳豐霖醫師已經成功的完成很多案例。

      這位新生兒雖然經歷了三次的手術,目前狀況良好,她的媽媽和家人都非常的疼愛她,我從她的相片看得出小孩是幸福的,有這麼多人關愛著她,她的父母非常的明理,雖然過些時日,她還需要把之前做過肺動脈縮窄手術的部分拆開(沒有破洞是不需要縮小肺動脈),我相信她日後一定能否極泰來。

      今天本院有一位27歲第一胎的孕婦生產,這位媽媽是我產檢的個案,她在國小三年級時,因為心室中隔缺損在高雄榮總開刀,她今天凌晨破水入院待產,待產過程因為疼痛有做無痛(硬脊膜外麻醉),很順利的在中午自然生產,新生兒體重3600公克,母女均安。

      新生兒心臟超音波不用隔著媽媽的肚皮,而且新生兒也不會動來動去,我個人覺得胎兒心臟超音波的困難度是新生兒心臟超音波的兩倍,胎兒心臟超音波的學習之路很漫長,要有一點點心得都要十年以上的時間,我很感激曾經給我看過胎兒心臟超音波的孕婦,讓我有機會成長,她們都是我的老師。

      看著這個可愛寶寶的照片,我會覺得產前剛好無法診斷出問題(週數等因素),也許是上天的安排,只要我很誠實的去面對自己,讓準媽媽知道醫師不是神,醫師只是園丁,無法改變春夏秋冬,再看看她可愛的容顏又想到如果這個case產前就被我診斷出來,結果會怎樣呢……

      我願意做神的長工,我更願意聽從上天的安排。

 

回目錄

 

 

 

文章標籤

創作者介紹
創作者 賴錫鉅醫師 的頭像
賴錫鉅醫師

賴錫鉅醫師 的 部落格

賴錫鉅醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()