賴錫鉅醫師 的 部落格

      每個準媽媽只要超過預產期（40週），都會開始擔心怎麼還不痛，可能會開始坐立難安，最常問的問題是胎兒是否平安？需要催生嗎？

      我的處理模式是先看看她的預產期是真的過期嗎？因為很多孕婦在懷孕初期沒有校正預產期（參考第4篇文章），我會要求她懷孕8週左右的超音波照片，幫她先確定預產期。如果預產期真的超過了，我再來評估小孩是否需要催生，在41週以前我通常不會建議孕婦要催生，除非以下的狀況：

1.胎兒估計體重很大，擔心越放越大。
2.胎兒的情況讓我擔心有可能胎死腹中。

      在評估胎兒狀況最常用的是胎兒生物理學檢查變數（BPP -Biophysical profile），但是BPP的檢查需要30分鐘，我個人認為在門診的有限時間不是很洽當，可能只能挑其中的三項，NST（非壓力性胎兒測試，俗稱胎盤功能檢查）（參考附圖1.2.）和羊水量和胎動次數（NST裡可以檢視胎動次數）。

      2015年2月23日的門診，有一位39歲第一胎的孕婦來檢查，孕婦的預產期是2月22日，預產期是經過校正過的，所以當時的週數是40週又1天，我的檢查是看超音波的羊水量和幫孕婦安排NST檢查（附圖1.2.）及估計胎兒體重（附圖5），如果這三項都沒有疑慮，一般會約三天後回診即可，如果羊水量很少或者NST的胎兒心跳變異性不好，我會加做中腦動脈和臍動脈的都卜勒檢查，我的目的是要檢查胎兒是否有救腦現象（brain sparing effect）（參考第29篇文章），因為這個case是高齡初產婦，所以我還是幫她檢查這兩條血管的阻力PI值，中腦動脈的PI值是1.19（附圖3），臍動脈的PI值是0.92（附圖4），中腦動脈的PI值除以臍動脈的PI值是1.19/0.92，結果是1.29，只要大於1就是正常，沒有救腦現象，所以更加放心。

      胎兒正常狀況下臍動脈的阻力PI值是小於中腦動脈的PI值，如果胎兒狀況變差時，胎兒會為了救命，會讓血液都流向腦部，所以中腦動脈的阻力PI值會下降，此時臍動脈的阻力PI值會大於中腦動脈的PI值，這就是所謂的brain sparing effect，我把它翻譯成救腦現象，此時要考慮終止妊娠，否則會走向更糟糕的不可逆情況，就是腦部的血流減少了，此時中腦動脈的阻力PI值上升（diastolic 下降造成），此時中腦動脈和臍動脈的PI比值又回到正常值（大於1），但是情況是更糟，因為已經連腦都不救了，提出這個觀念不是要混淆之前的說明，只是想強調檢查不能一次決勝負，而是要追蹤並且多方驗證，盡信書不如無書。

      我曾經想過腦部有前、中和後腦動脈，為什麼外國的學者偏偏獨愛研究中腦動脈，我個人的解讀是因為這條血管最容易檢查，只要把血流調低到18 cm/sec，你要不看到它也很難（附圖6.7.）。

      上述的這位孕婦於2月26日自己痛起來而至本院待產，家屬向我說，她們很感激我沒有幫孕婦催生，覺得我很符合她們希望的自然原則，其實我是有所本，並不是我膽子比較大，這個case於2月27日因為胎頭骨盆不對稱施行剖腹產，母女均安。

        這是個人經驗，不代表一般醫療水準，也請勿做為訴訟依據，以免無謂困擾。

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