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  高層次超音波系列-2(胎兒中腦動脈的應用-1)
     懷孕超過預產期如何評估胎兒是否Ok ?


       2015. 3. 7.
         賴錫鉅

 

      每個準媽媽只要超過預產期(40週),都會開始擔心怎麼還不痛,可能會開始坐立難安,最常問的問題是胎兒是否平安?需要催生嗎?

 

      我的處理模式是先看看她的預產期是真的過期嗎?因為很多孕婦在懷孕初期沒有校正預產期(參考第4篇文章),我會要求她懷孕8週左右的超音波照片,幫她先確定預產期。如果預產期真的超過了,我再來評估小孩是否需要催生,在41週以前我通常不會建議孕婦要催生,除非以下的狀況:

1.胎兒估計體重很大,擔心越放越大。
2.胎兒的情況讓我擔心有可能胎死腹中。

 

      在評估胎兒狀況最常用的是胎兒生物理學檢查變數(BPP -Biophysical profile),但是BPP的檢查需要30分鐘,我個人認為在門診的有限時間不是很洽當,可能只能挑其中的三項,NST(非壓力性胎兒測試,俗稱胎盤功能檢查)(參考附圖1.2.)和羊水量和胎動次數(NST裡可以檢視胎動次數)。

 

      2015年2月23日的門診,有一位39歲第一胎的孕婦來檢查,孕婦的預產期是2月22日,預產期是經過校正過的,所以當時的週數是40週又1天,我的檢查是看超音波的羊水量和幫孕婦安排NST檢查(附圖1.2.)及估計胎兒體重(附圖5),如果這三項都沒有疑慮,一般會約三天後回診即可,如果羊水量很少或者NST的胎兒心跳變異性不好,我會加做中腦動脈和臍動脈的都卜勒檢查,我的目的是要檢查胎兒是否有救腦現象(brain sparing effect)(參考第29篇文章),因為這個case是高齡初產婦,所以我還是幫她檢查這兩條血管的阻力PI值,中腦動脈的PI值是1.19(附圖3),臍動脈的PI值是0.92(附圖4),中腦動脈的PI值除以臍動脈的PI值是1.19/0.92,結果是1.29,只要大於1就是正常,沒有救腦現象,所以更加放心。

 

      胎兒正常狀況下臍動脈的阻力PI值是小於中腦動脈的PI值,如果胎兒狀況變差時,胎兒會為了救命,會讓血液都流向腦部,所以中腦動脈的阻力PI值會下降,此時臍動脈的阻力PI值會大於中腦動脈的PI值,這就是所謂的brain sparing effect,我把它翻譯成救腦現象,此時要考慮終止妊娠,否則會走向更糟糕的不可逆情況,就是腦部的血流減少了,此時中腦動脈的阻力PI值上升(diastolic 下降造成),此時中腦動脈和臍動脈的PI比值又回到正常值(大於1),但是情況是更糟,因為已經連腦都不救了,提出這個觀念不是要混淆之前的說明,只是想強調檢查不能一次決勝負,而是要追蹤並且多方驗證,盡信書不如無書。

 

      我曾經想過腦部有前、中和後腦動脈,為什麼外國的學者偏偏獨愛研究中腦動脈,我個人的解讀是因為這條血管最容易檢查,只要把血流調低到18 cm/sec,你要不看到它也很難(附圖6.7.)。

 

      上述的這位孕婦於2月26日自己痛起來而至本院待產,家屬向我說,她們很感激我沒有幫孕婦催生,覺得我很符合她們希望的自然原則,其實我是有所本,並不是我膽子比較大,這個case於2月27日因為胎頭骨盆不對稱施行剖腹產,母女均安。

 

        這是個人經驗,不代表一般醫療水準,也請勿做為訴訟依據,以免無謂困擾。

 

 

 

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