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胎兒肺靜脈如何檢查經驗分享- part II
知難行易，持續不斷地做就對了
2024. 10. 14.
賴錫鉅
胎兒肺靜脈左右各兩條，分別是左上、左下、右上及右下，在four chamber view 時，上行支走向比較貼近心臟，下行支走向比較遠離心臟，詳細說明請參考第239篇文章：胎兒四條肺靜脈如何分辨心得分享。
如何避免誤判肺靜脈回流異常：
A. 為什麼需要彩色及黑白都通過才能確定 : 參考附圖 1 ～3
1. 附圖1 這個影像可以看到左肺靜脈的血流似乎進入左心房，右側影像彩色部分看起來應該不會懷疑有問題，但是左側黑白部分沒有看到相對應的血管影像與左心房相通，附圖2的黑白部分似乎有右肺靜脈與左心房相通，但是彩色部分沒有看到血流進入左心房。
2. 附圖3 左肺靜脈的波形看起來也似乎正常。
結論：
1. 這個case 在接下來的影像就可以知道是全肺靜脈回流異常(附圖4.5.)，附圖1~5是同一個case TAPVR IB的影像。(參考第324篇文章)
2. 肺靜脈打doppler 只能做參考，附圖6是一個正常個案的左肺靜脈doppler，嚴格說起來，附圖3與附圖6實在很難去判斷誰是有問題的。
B. 左心房後面看似共同肺靜脈(CPV)的影像是真的嗎？(附圖7)
左心房與肺靜脈的關係一開始是隔ㄧ面牆，為了相通需要打洞讓肺靜脈的血液流進左心房，所以某些切面會有看似CPV的黑白影像，即使是正常個案，有時候也會讓你以為全肺靜脈回流異常，因為會看到左心房與肺靜脈之間有一道牆把肺靜脈和左心房隔開(附圖7.)，但是當胎兒姿勢轉到某些角度時，就可以看到肺靜脈穿過這道牆進入左心房(附圖8.9.)，附圖7~9是同一個case.
C. 如何判斷右肺靜脈進入左心房：
我的方法是看右心房經過卵圓孔進入左心房的血流與右肺靜脈的血流進入同一個空間(附圖10.)，這個空間可以很確定是左心房，這個主要應用在持續性左側上腔靜脈(PLSVC)的個案，因為冠狀竇變大壓縮左心房的空間，這時候要排除肺靜脈回流異常就需要這個方法，平常就可以練習。
這個月底我將在母胎醫學會分享胎兒心臟超音波的經驗，我把想分享的東西整理成文章，我發現自己寫過的東西再看都有收穫，我有一個感觸：日積月累、坐而言不如起而行，回首來時路，做就對了。
附註：
1. 第79篇文章：如何區別右肺靜脈上行支與下行支
2. 第239篇文章：胎兒四條肺靜脈如何分辨
3. 第324篇文章：胎兒肺靜脈回流異常診斷攻略：TAPVR IB 經驗分享
4. 第335篇文章：肺靜脈回流異常的來龍去脈之我見：不打洞就要繞道
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