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胎兒肺靜脈如何檢查經驗分享 - part I
2024. 10. 12.
賴錫鉅
胎兒姿勢良好時，正常的心臟，孕婦肚皮沒有很厚及羊水量都良好情況下，我可以七分鐘完成胎兒心臟超音波檢查，檢查肺靜脈的時間大約兩分鐘，需要如何檢查才能排除肺靜脈回流異常呢？寫這篇文章的目的就是經驗分享。
重點敘述如下：
1. 調整血流流速24cm/sec, 血流的gain調至負8(-8)，需要放大整顆胎兒心臟影像。
2. 我需要同時兩個畫面，左邊是沒有血流的黑白畫面，右邊是有血流的彩色畫面，需要兩個畫面都沒有疑慮才算通過。
3. 同時看到左右各兩條肺靜脈進左心房是最佳狀況(附圖1.)，這種情況很少，通常需要分開完成左右肺靜脈進入左心房(附圖 2.3.8.9.)。
4. 除了黑白及彩色都通過時，我會左右各選一條血流比較明顯的肺靜脈打doppler，要確認肺靜脈的波形是正常的(附圖4.5.)，我個人未因這個動作而篩檢出肺靜脈回流異常，目前為止，所有的肺靜脈回流異常都在第2及第3點被我看出問題，儘管如此，我還是會打doppler，我會比較安心，曾經有一個case，孕婦在做高層次超音波檢查過程中，因為肺靜脈的doppler波形跟平常不一樣(附圖6.)，檢查醫師覺得怪轉診給我，我的診斷是心下型肺靜脈回流異常(參考第260篇文章)，因為這個案例，我會建議常規打doppler看肺靜脈的波形。
5. 肺靜脈的波形如何判斷是否正常，我喜歡用鋸子來形容，如果平平的(monophasic附圖6.)，就有問題，如果鋸齒狀就是正常(附圖 4.5.)，附圖6.就是第260篇文章這個案例的波形，附圖7是肺靜脈經由垂直靜脈進入肝門靜脈的影像。
6. 波形協助判斷，但不能完全依賴波形檢查，我遇過很多正常的個案，波形看起來也是平平的(附圖10.)，通常發生在肚皮比較厚或羊水很少的情況，這種情況下不能只靠波形來做診斷，那該如何判斷呢？再回到第2及第3點，如果第2及第3點都正常就沒有問題。
7. 看完肺靜脈的部分，我會接著看無名靜脈( innominate vein)是否存在及血流方向是由左到右進入在右側的上腔靜脈( SVC)，同時確認無名靜脈前面或周圍的胸腺大小是否ok，接著看右側鎖骨下動脈在氣管的前方，排除迷走性右側鎖骨下動脈(ARSA)，這個過程中，通常左側鎖骨下動脈也會出現，以上檢查與肺靜脈檢查所需要的超音波參數及胎兒適合姿勢是一樣的，所以我會同時完成。
8. 針對第2及第3點，我會在part II 分享自己的經驗。
9. 如果對異常個案有興趣的同業，可以參考下列文章：
A. TAPVR type IA參考第145及157篇文章
B. TAPVR type IB參考第150、324及373篇文章。
C. PAPVR type III參考第260篇文章。
D. TAPVR 如何分型参考第82篇文章
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