賴錫鉅醫師 的 部落格

      2018年4月28日一位35歲第一胎懷孕31週的孕婦來診所看診，因為抽羊水證實她的胎兒巨細胞病毒感染，而且胎兒超音波檢查也發現腦部影像異常，產檢醫師建議她考慮終止懷孕，孕婦及先生想尋求第二意見，雖然孕婦把檢查影像及報告都帶來了，為避免自己先入為主而影響診斷，還是先完成胎兒腦部超音波檢查，我發現胎兒腦部的影像有異常，完成檢查之後再對照她的報告和影像，我很佩服這位醫師的用心追蹤，最後做出很詳細的評估。

      回顧這個案例，這位孕婦她懷孕過程很順利，產檢過程也沒有什麼特別，懷孕23週在她接受高層次超音波檢查時被發現胎兒雙側側腦室後角有沾黏形成的水泡影像，這位檢查的醫師非常的優秀，懷疑巨細胞病毒感染的可能性，安排抽母血及抽羊水的檢查，證實了巨細胞病毒感染，之後也安排胎兒腦部MRI（核磁共振）檢查，經過追蹤檢查，發現胎兒腦部確實是有感染的明顯證據，於是建議孕婦考慮終止懷孕，我覺得這位醫師的做法值得學習，因為他很審慎，把該做的檢查都完成才做出最後的決定。

      我在診間給這對夫妻的建議是:

● 如果是抽羊水有感染，但是腦部的超音波影像沒有異常發現，反而更掙扎痛苦，因為小孩日後可能有問題的機率還是占20%。

●如果超音波發現有問題，但是抽羊水正常，一樣徬徨無助，畢竟胎兒的腦部結構跟其他胎兒的影像不同……

● 但是他們的情況是羊水報告和超音波檢查是一致的，我認為應該是很容易做決定，她們尋求第二意見，表示他們是非常愛這個小孩。

      綜觀這個案例，被懷疑並證實有巨細胞病毒感染的關鍵影像是 - 胎兒腦部側腦室寬度測量過程中發現後角（occipital horn）有沾黏形成的水泡，這種影像一般會在20週以後比較有機會被看到，所以高層次超音波為何需要安排在20週以後，這也是一個原因，太早做有可能看不到。

      我附上這個案例的後角影像給大家做參考（附圖 1.2.），巨細胞病毒的影像還有很多重點（附註），但是我覺得後角的水泡影像應該是最客觀，也是最適合當篩檢的最佳影像。

      放手也是一種愛，捨比得更勇敢，祝福這對夫妻。

附註: 胎兒 CMV 感染，超音波可能的影像:

1. Intraparenchymal calcifications
2. Ventriculomegaly
3. Large cisterna magna
4. Intraventricular adhesions
5. Periventricular cysts
6. Abnormal sulcation
7. Hypoplastic corpus callosum
8. Liver calcifications

 回目錄

      2017年12月21日有一位孕婦因為胎兒腦室擴大來看診（附圖1.），看診過程孕婦說醫師懷疑孕婦感染德國麻疹（Rubella），孕婦最近有在兩家醫療院所抽血檢查：

    A院所:

10月的報告是德國麻疹抗體（Rubella IgG）9.9 陰性. （判讀標準10.0）

12月的報告是德國麻疹抗體（Rubella IgG）10.2 陽性 （判讀標準10.0），IgM 陰性

    醫師解釋沒有感染問題

    B院所:

12月的報告是德國麻疹抗體（Rubella IgG）110 陽性

    醫師解釋孕婦可能有德國麻疹感染

      孕婦因為12月接受胎兒高層次超音波檢查時，發現胎兒腦部單側腦室擴大（1.61 公分）才做TORCH的母血檢查，兩家的抽血時間相近，AB 兩家院所檢驗方法不一樣，所以數據不一樣是合理的，只是解讀為何會不一樣呢？

      我的看法是 :

A院所10月的IgG 9.9 和12月的IgG 10.2 可以解讀成沒有改變，因為都在判讀標準的附近，所以不需要去管陰性變陽性，最重要的判斷根據是IgM陰性，代表目前沒有感染，所以我支持A院所醫師的解釋。

B院所的檢驗方法和A院所不一樣，所以不能拿AB兩院所的數據來做比較，如果要比較需要孕婦在B院所再抽一次血才能做比較，最最重要的重點是B院所抽的血不是IgM，不能用IgG陽性來判斷孕婦目前是否有感染。

      網路上常有孕婦問我TORCH感染問題（也會附上檢查報告），我發現有一些醫療院所在做孕婦的TORCH檢查時，還是抽IgG（附圖2.），IgG代表以前曾經感染過的概念，非目前正在感染，應該要抽IgM才是反應目前的狀況；當然IgG也是有它的功能，IgG陽性代表曾經感染過，反而比較不用擔心，因為體內已經有抗體，IgG陰性的個案反而更要小心，因為沒有感染過，初次感染對懷孕的影響更大（參考第9及第12篇文章），如果要判讀IgG數據的變化需要在同一家檢驗，並間隔2~3週抽兩次血才能做IgG的比較來判斷是否為初次感染，一般判斷標準是IgG上升達4倍比較有參考價值。

      寫這篇文章，用實際案例說明，主要目的是讓大家印象深刻，紙上談兵比較沒有說服力，如有冒犯，敬請見諒，我的出發點絕對是善意的。

 回目錄