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    巨細胞病毒對懷孕的影響  4,15,2014 

   懷孕初期TORCH檢查CMV IgM陽性怎麼辦?

         賴錫鉅

      懷孕初期醫生常常會建議孕婦做TORCH檢查【TO代表弓漿蟲感染檢查(請參考本人fb第9篇)、R是德國麻疹病毒、C是巨細胞病毒、H是單純皰疹病毒】,懷孕初期TORCH檢查,CMV IgM(巨細胞病毒抗體)陽性怎麼辦?今天我們就來討論巨細胞病毒對懷孕的影響。

      巨細胞病毒(cytomegalovirus;簡稱CMV)在外形構造上與單純皰疹病毒很類似,感染細胞後會造成細胞融合,並在細胞內形成大型的包涵體(附圖),所以被命名為巨細胞病毒,它是一種常見的病毒,各年齡層的人都可能被感染,但是多為無症狀的感染,然而母親在懷孕期間初次感染,或病毒再復發,對於未出生的胎兒有致病力,可能造成死胎或各種胎兒畸形。

      巨細胞病毒(CMV)檢查跟弓漿蟲檢查的原理很類似,必須靠血清抗體檢測來診斷,主要測的是IgM及IgG兩種抗體的數值,巨細胞病毒初期感染時,IgM會先升高,持續8~12週左右,之後開始下降,IgG則在IgM之後產生,一但出現則終生持續,臺灣地區90%的人都感染過CMV,所以90%的人抽血IgG都是呈現陽性反應,如果女性懷孕前就確認曾經感染過CMV反而安全,最怕懷孕初期才初次感染CMV。

      懷孕期間發現感染了CMV怎麼辦?關鍵在於分辨初次感染或非初次感染,因為懷孕期間初次感染CMV(尤其前3個月)對胎兒影響最大,會造成胎兒腦部異常(小腦症、腦部鈣化、腦室擴大等)

      有關巨細胞病毒(CMV)的鑑別診斷陳述如下:

    孕婦巨細胞病毒(CMV)IgM 陽性

1. 讓孕婦同時抽IgM、IgG,隔2~3週再抽一次IgM、IgG,如果孕婦第二次抽血的IgG數值是第一次的四倍以上,表示此人可能是第一次感染。

2.如果第一次抽血IgG陰性,第二次抽血IgG陽性,則表示此人為初次感染。

3.如果二次抽血IgM、IgG均為陽性,而且數值都沒有升高,則表示以前曾經感染過,非初次感染。

4.IgG的親和力檢測(avidity test) - 親和力高( high )表示很久以前 感染過,親和力低( low )表示初次感染,但巨細胞病毒並非法定傳染病,目前疾管局不提供此檢測【弓漿蟲為法定傳染病,疾管局有做弓漿蟲親和力檢測】

      被證實為初次感染的孕婦應該怎麼辦呢?

    可以在懷孕22週時抽羊水檢查,同時要在發現感染的6週後(例如抽血IgM陽性,至少隔6週,同時也要滿22週)才可抽羊水,這是為了避免偽陰性,抽羊水就是直接檢測羊水中是否有巨細胞病毒存在(檢測病毒DNA的PCR方法或病毒培養),因為胎兒如果被感染了,病毒也會存在胎兒尿液裡(尿液解出來形成羊水),如果確定胎兒被感染了,也不代表胎兒一定有問題,因為就算受感染,大約20%的胎兒會有後遺症。

         根據統計:

1.孕婦初次感染CMV有33%的機率會傳染給胎兒(印度的統計資料是40%、美加地區為33% )

2.孕婦非初次感染CMV(再次感染或病毒再活化)傳染給胎兒的機率只有0.5%~1.5%(歐美的資料為1.4%)

3.孕婦初次感染CMV和非初次感染CMV,傳染給胎兒的機率相差20幾倍。

4.抽羊水證實胎兒受感染也只有20%會有嚴重問題,約10%出生後就發生,其餘則在嬰兒時期甚至數年後才發生(巨細胞病毒會造成嬰兒腦部、聽力、視力等受損)。 

      媽媽被感染了CMV,接下來要如何診斷胎兒有沒有被感染及感染後有無異常?

1.懷孕22週抽羊水檢查

2.超音波檢查(20、24、28、32週各做一次超音波檢查,看腦部有無腦室周圍鈣化情形、腦室有無擴大、腦室周圍有無小水泡)【附圖-CMV感染腦部相關圖片8張】

        巨細胞病毒的傳染力很強,要如何預防被感染呢?如果是育齡婦女,不確定自己是否感染過CMV,可抽血驗CMVIgG,如果IgG是陰性,代表自己沒被感染過,所以沒有抗體,要特別小心,別在孕期中被感染,尤其是容易接觸到幼兒體液、唾液的保母,幼教師,護理人員等(因為CMV大部份在兒童時期就感染了,以印度為例6歲前80%~90%的人已經感染),這些高風險群一定要勤洗手,保持雙手的潔淨是預防所有病毒入侵最有效的方法。

     本院個案報告:

   28歲,第一次懷孕

2013.7.3(懷孕12週):

  CMV IgG : 228.2 AU/ml (大於15即為陽性)
  CMV IgM : 0.9 弱陽性(小於0.85陰性,大於1為陽性)

2013.8.1(懷孕16週)

  CMV IgG : 227.3 AU/ml 
  CMV IgM : 1.04 陽性

  根據IgG沒有升高4倍及IgM呈現弱陽性,應該排除初次感染,孕婦於2014年1月產下一健康寶寶,到目前無異常發現。
 
 

補充資料: 2015. 3.11.

    今年初有一位懷孕12週的孕婦,她的抽血報告如下:她問我的看法

2015. 1.15. CMV

     IgG : 18.93AU/ml, IgM : 2.01

2015. 2. 8 . CMV

     IgG : 162.3AU/ml, IgM : 14.97

     CMV avidity test : 0.12 %

    結論是初次感染

 
 
 
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