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     產前胎兒心臟超音波檢查的盲點及限制

        2017年5月8日

 



     
臨床統計胎兒心臟超音波的診斷精確度雖然可高達 90~95%,但並非萬能,仍有小部份先天性心臟病會發生漸進性的改變,如:應在出生後96小時閉合的動脈導管卻未閉合、應於出生六個月內關閉的卵圓孔該關閉而未關閉,極少數漸進性動脈導管閉合過程形成主動脈窄縮…等狀況,並非產前就可以診斷出來,以下是常見的盲點及限制。


《一》動脈導管未閉合(開放性動脈導管)   

   動脈導管是胎兒內連接肺動脈和降主動脈的管道。出生後動脈導管大都在96小時內自動閉鎖。

《二》卵圓孔未閉合(心房中膈缺損)      

   卵圓孔為左右心房之間的通道,出生後卵圓孔大部分於6個月內會自動關閉。

《三》心室中膈缺損

   心室中膈缺損是左、右心室間有破洞,在胎兒時期,因左心室壓力=右心室壓力,所以無明顯血流進出破洞,心室破洞如果很小將不易察覺破洞存在,故無法準確診斷出。待出生後因左心室壓力>右心室壓力,此時心室破洞就容易察覺出來。胎兒時期如有心室破洞並不影響寶寶成長或心臟功能,亦不需選擇引產(需要排除合併染色體基因異常)。有些心室破洞會自行癒合或出生後給予藥物控制即可,少部份需要接受外科手術治療。

《四》主動脈弓窄縮

   出生後因動脈導管關閉,關閉過程如果關過頭,可能導致主動脈弓的狹窄,是胎兒出生後造成猝死的原因之一。

《五》肺靜脈回流異常

   正常的肺靜脈會回到左心房,當肺靜脈全部或部份回到右心房時即為肺靜脈回流異常。在胎兒時肺血循環不發達,因較少肺靜脈血流量,故很難探知肺靜脈回流情形。出生後開始有肺呼吸,肺血循環發達,肺靜脈回流明顯,才能得知有無肺靜脈回流異常。胎兒心臟超音波如果有看到左右各一條肺靜脈進入左心房,可以大大降低肺靜脈回流異常機率。

《六》血管環

   血管環為由心臟發出來的血管發生異常,繞住氣管及食道造成壓迫,因血管管徑細小且分類多,胎兒心臟超音波無法檢查出所有的血管環。

《七》其他漸進性心臟疾病

   如威廉氏症(Williams’ syndrome)、熊氏症候群(Shone’s complex)是屬於漸進性的疾病變化,胎兒時期異常可能不明顯,在懷孕過程或出生後產生變化,這是胎兒心臟超音波的盲點之一。

 

  
 
 
 
 
 
 
 
 

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