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  懷孕過程中的每次產檢,應該檢查哪些項目? 
                   
      賴錫鉅  2014.4.4. 


    很多媽媽會問類似的問題:為什麼在不同的週數要檢查不同的部位,甚至重覆檢查呢?不能一次通通檢查好?甚至在某次產檢時要求順便檢查她想了解的項目(例如性別、四肢、嘴唇等等),其實不是醫生不願意檢查,是時間點不對,舉例來說,脊椎的檢查必須在懷孕18週以後才可以檢查出異常,腦部則在22週以後(胎兒的腦部發育在28週以後才初步完成,所以很多腦部異常在22週時也無法檢查出來),懷孕過程中的每次產檢,應該檢查哪些項目?在第幾週檢查最適當?今天我們就來討論這個重點。

    通常患者月經過期,醫生會先用尿液驗孕,來確認是否懷孕,從確定懷孕起,再根據月經過期的天數來照⋯⋯超音波,例如月經過期1週,就相當於懷孕5週(懷孕週數的計算方式-以月經週期28天者為例,從最後一次月經開始日算起,月經一過期就相當於懷孕4週,所以過期1週就相當於懷孕5週),這個時候照超音波,我們可以在子宮內看到一個妊娠囊,看到妊娠囊就可以排除子宮外孕,如果沒有看到它,就要抽血驗懷孕指數(子宮外孕的討論可以參考本人的第5篇文章)。

       有關產檢照超音波的內容如下:

*懷孕8-9週 - 產檢重點在胎兒的心跳,以及校正預產期(相關專題請參考本人的第4篇文章)。

*懷孕11-13週- 產檢重點是頸部透明帶和第一孕期的唐氏症篩檢,可檢查胎兒頭部,是否為無腦兒、 身體和頭部是否有重大畸形(例如腹壁裂造成臟器外露等)、 胎兒長度是否符合週數,以及心跳是否正常。

*懷孕15-18週- 胎兒的四肢和第二孕期的唐氏症篩檢。(請參考本人的第6篇文章) 【15-18週剛好也是看胎兒性別最理想的週數】

*懷孕18-22週- 胎兒的嘴唇(看兔唇)、脊椎、胎盤的位置、胃(看到胃代表胎兒的吞嚥功能正常)、膀胱(看到膀胱代表至少一顆腎臟功能正常)。
【胎盤的位置很重要,一般診斷前置胎盤要在20週後才可確診,22-28週如果確定孕婦是前置胎盤,而且胎盤的血流又非常豐富,合併植入性胎盤,本人建議最好轉診到教學醫院實施剖腹產,因為開刀過程中有大出血的可能性】

*本院在孕婦懷孕22週又4天安排胎兒心臟超音波檢查,排除先天性心臟病。

*懷孕22-28週- 這段期間孕婦大概有1~2次的產檢,主要的重點在胎兒的腦部(之前提到胎兒的腦部發育在28週才初步完成,也就是說22週檢查腦部沒有發現異常,並不代表以後的發育都是正常的,所以在22-28週之間產檢時,可以再確認一下胎兒的腦部是否有重大問題)、腎臟(例如水腎)、頭圍(排除小腦症)、腹圍(腹部是否有腫瘤,例如女嬰要注意卵巢水瘤)。
【侏儒症的問題,常常在懷孕初期,胎兒的四肢和長度的發育是正常的,但是26週之後就長不動了,為確認胎兒骨頭是否正常發育,可以在28週測量一次大腿骨的長度是否符合週數,排除侏儒症(軟骨發育不良症)】 

*懷孕28週到足月 -只能檢查胎位(頭在下就是胎位正)、大小(估計胎兒體重,若是胎兒太小,要考慮孕婦是否胎盤功能不好,有可能胎死腹中,如果胎兒太大,則要考慮孕婦糖尿病的可能性,生產有困難度,建議孕婦控制飲食)、心跳、羊水量(羊水太少代表胎兒尿液減少,狀況不佳,羊水過多可能是胎兒吞嚥功能有問題,或是孕婦有糖尿病)、胎盤位置。 

    以上就是懷孕期間產檢的重點,另外孕婦要控制體重,過胖不但危及孕婦及胎兒的健康,更會影響檢查的準確度,也會提高生產的風險;每個醫師都有自己的一套系統,建議孕婦不要一直換醫師,如果一個孕婦在懷孕28週以後才初次給我產檢,基本上只能幫她檢查胎位、大小、心跳、羊水量、胎盤位置,無法再做四肢等詳細檢查了。
 
    這是個人經驗,不代表一般醫療水準,也請勿做為訴訟依據,以免無謂困擾
 
 
 
 
 
 

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