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 最適合檢查胎兒四肢的週數  2014.2.25.

      賴錫鉅

    過年前有個新聞轟動全台灣:新北市有一位孕婦產下四肢不健全(四肢缺三肢)的嬰兒,所以最近每個來產檢的媽媽一定會問我她們的小孩四肢是否健全? 今天我要討論的重點就是-檢查胎兒四肢最理想的週數是什麼時候?

    以我的經驗,檢查胎兒四肢最理想的週數是在懷孕第15~18週之間,因為在15週以前小孩還太小,四肢看不清楚,尤其是小腿骨頭和前臂的2根骨頭還沒有鈣化得很完全,在15週以前只能看出有無手腳,但無法清晰看到前臂和小腿的2根骨頭;那為什麼18週之後也不容易檢查呢?因為隨著孩子越大,四肢越容易被壓在身體下面,或者彎曲,或小孩採坐姿等等,這時四肢很難看得清楚。

    很多孕婦誤解,以為照超音波的次數越多越好,正確的觀念應該是:要在適當的週數檢查該檢查的項目。例如懷孕15到18週(第二孕期),不但是檢查胎兒四肢最理想的週數,也剛好是唐氏症篩檢的週數,媽媽們在此期間產檢,也務必請醫師檢查胎兒四肢,錯過了最理想週數(15到18週),之後就很不容易看清楚四肢,尤其在懷孕24週後困難度非常高,所以我要再次強調:產檢四肢的重點不是照超音波的次數,而是產檢當時的週數;;有些孕婦初次讓我產檢時,已經懷孕超過24週,從懷孕24週到40週這段期間,即使她們來照超音波10次、20次,四肢也未必看得清楚;再舉個例子,要檢查胎兒腦部是否異常,至少要在24週以後,因為24週後腦部的發育才大致底定,但要完全確認腦部結構則要到28週了。

    目前高層次超音波檢查,安排的時間是在22週左右,檢查的項目涵蓋心臟、四肢、性別、腎臟、膀胱、胃、嘴巴(兔唇)和腦部(水腫),個人認為高層次超音波是一次把胎兒各器官都檢查過,這樣的方式還是有風險,因為很多的異常不一定剛好發生在22週,有些孩子的腎臟水腫、腦部水腫發生在24週到28週之間,所以在懷孕22週時照高層次超音波,檢查結果無異常,不能代表之後各器官的發育都一定正常。

         針對四肢的檢查,就算照高層次超音波,最理想的週數一樣是15~18週之間,22週不是最理想的週數,各位孕婦一定要了解。產檢四肢應該要檢查哪些部分呢?

1.兩隻手,包含上臂(上臂有一根骨頭,英文名稱為humerus)、前臂的兩根骨頭,英文名稱為ulna、radius)和手盤
2.兩隻腳,包括大腿骨(femur)、小腿的兩根骨頭(tibia、fibula)和腳盤
*以上提到的1、2這兩個部份可以看得很清楚(羊水過少、孕婦過胖等因素也會影響結果)。

    至於手指頭和腳趾頭的部份呢?它們不容易看清楚(多或少一根),例如胎兒手指常常彎曲(握拳),產檢時很難剛好看到五根手指全部張開在同一平面,常常只能隱約看到它的形狀,我在門診時常常問孕婦,她們會不會因為自己小孩多或少了一根手指就終止妊娠?每個孕婦都說不可能。

    所以照超音波看胎兒四肢,主要的1、2兩大部份都看到,就算順利完成。
 
   這是個人經驗,不代表一般醫療水準,也請勿做為訴訟依據,以免無謂困擾。
 
 
 
 
 
 
6-1
 懷孕16週胎兒的全身照
 
6-2
左邊箭頭:上臂一根骨頭(humerus)。
中間箭頭:前臂兩根骨頭(ulna 和 radius)。
右邊箭頭:手盤。
 
6-3
 腳盤 
  
6-4
 手的前臂兩根骨頭(ulna 和 radius)
  
6-5
 手盤的手指頭,一般只能看到四根,因為大姆指可能在不同平面。
  
6-6
 小腿兩根骨頭(tibia 和 fibula)
 
6-7
 
 大腿骨 femur
 

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