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    胎兒心臟超音波 - II  2014. 6. 20.

      5個切面 ,14個檢查項目

         賴錫鉅

     因為胎兒血液循環和出生後血液循環不盡相同,照胎兒心臟超音波有5個重要的切面:

一. 四腔室面(Four chamber view) (附圖1)- 最基本也是最重要的切面。在我當住院醫師的年代,提到高層次超音波,最基本的部份就是心臟的四腔室面,如果可以把四腔室面看得好,基本上可以抓出40%的先天性心臟病;四腔室面主要是看2個心房和2個心室,同時檢查二尖瓣和三尖瓣的血流(附圖2. 3.)、測量心跳速率,也可看左右肺靜脈。看此切面時,超音波探頭還可以平行上下移動順便看它和胃的相關位置,找出心臟和其他臟器的相關位置(胸膛和腹腔器官位置的排列是否正確),這就是所謂的situs solitus。所以看這個切面延伸出5個檢查項目。

(1) 二尖瓣血流 (Mitral valve flow)
(2) 三尖瓣血流 (Tricuspid valve flow)
(3) 肺靜脈血流 (Pulmonary vein flow)(附圖4)
(4)心跳速率 ( Heart rate)
(5)心臟和其他臟器的相關位置是否正常( Situs solitus)

二. 長軸切面(Long axis view) (附圖5. 6.)- 出生後小兒心臟科稱作Parasternal long axis view,相當於探頭位置放在胎兒的胸骨左側,這個切面是從胎兒的右肩到左下肢的方向(右上左下的斜切面),重點是檢查主動脈的血是否由左心室過來(左心房的血要流到左心室,左心室的血要流到主動脈),以及心室中隔與主動脈的相關位置,心室中隔是否缺損(VSD),可以排除法洛氏四重症(Fallots Tetralogy),也可檢查二尖瓣的血流和主動脈的血流。

三. Outlet view (LVOT. RVOT) (附圖7)- 利用這個切面可以檢查主動脈和肺動脈的血流(正常狀況下由心臟發出的2支大動脈,左心室出來的是主動脈,右心室出來的是肺動脈),此切面主要是排除大血管轉位(主動脈和肺動脈位置顛倒)。
檢查重點:
(1 ) 肺動脈血流(pulmonary artery flow )
(2) 主動脈血流(aorta flow)

四. 短軸切面(Short axis view) (附圖8. 9.) - 它和長軸切面垂直,此切面主要檢查胎兒有沒有心室中隔缺損(VSD)、肺動脈有沒有分出左右肺動脈以及肺動脈的血流是否正常,也可看到動脈導管(通常大於或等於主動脈弓的尺寸,出生後要主動關閉)。

五. 大血管切面 : 主動脈(附圖10)以及上下腔靜脈 (附圖11)- 主動脈弓(Aortic arch)和降主動脈(Descending aorta)這條血管是體內最大條的動脈,它看起來像聖誕老公公的糖果棒(candy cane) (附圖10),此切面主要目的是排除主動脈狹窄 (附圖12),主動脈狹窄是新生兒猝死的主要原因之一。上腔靜脈(SVC)(附圖11. 13.),下腔靜脈(IVC)(附圖11. 14. 15.)這2條靜脈都是進入右心房,看這些血管的切面角度有些微差別,但是approach的大方向是一樣的。

    
     以這五個切面為基準,我把胎兒心臟超音波分為14個檢查項目,條列如下

    檢查項目:

1. Four chamber
2. Long axis
3. Outlet (LVOT、RVOT)
4. Short axis
5. Descending aorta
6. Aortic arch
7. Aortic artery flow
8. Pulmonary artery flow
9. Tricuspid valve flow
10. Mitral valve flow
11. IVC flow: 、SVC flow:
12. Pulmonary vein:(1)R’t side:(2)L’t side:
13. Heart rate
14.Situs solitus
 
    這是個人經驗,不代表一般醫療水準,也請勿做為訴訟依據,以免無謂困擾。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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