28 
      3D/4D超音波 - I     2014. 9. 7. 
         3D超音波的臨床用途

                             賴錫鉅 

      近年來準媽媽間最夯的話題不外乎是照3D/4D超音波,新開業的診所也競相標榜引進4D、彩色超音波,本週我就來談談3D超音波的應用。

      照超音波最基本也是最重要的是2D超音波,它是篩檢胎兒異常最主要的工具,一般檢查主要是用2D超音波來檢查胎兒,3D/4D超音波只用來輔助檢查但無法取代2D超音波,2D超音波是平面的超音波,它的檢查就像電腦斷層的橫切面一樣,只要把探頭放在要研究的器官上方,即可快速的得到探頭正下方的切面,如果探頭和器官長軸平行就是縱切,垂直就是橫切,醫師必須要熟練精通2D超音波檢查。

      什麼是3D超音波呢?3D是指把一連串2D超音波的平面影像組合成一個體積,就像一顆水果可以平行切成很多水果片,反過來很多平行水果片也可以組合成一顆水果,2D超音波探頭放在要研究的器官上,只能得到縱切面和橫切面(探頭要精準原地旋轉90度);但是3D探頭是把一連串鄰近的平面影像組合成一個體積,所以我們可以同時看到縱切面、橫切面、冠狀切面(冠狀切面是利用電腦組合而成)(參考圖1),當2D超音波探頭放在身體的正上方,我們只能做縱切和橫切,冠狀切面是切不到的,除非把探頭移到身體的側邊(參考圖2),所以3D超音波就是掃描一個體積的資料進去電腦,操作者可以利用這些資料,經由操作者需要的縱切面、橫切面、冠狀切面來研究他想研究的部位,這是3D超音波的精髓。

      目前我個人覺得3D可以應用在脊椎的檢查及顎裂的檢查,理由是在檢查脊椎時很難一節一節檢查,因為胎兒會動,檢查完上一節,下一節就移動位置,所以需要把脊椎分兩段掃進電腦(分上段和下段),利用移動矢狀切面的參考點,看橫切面參考點後方的脊柱弓(posterior lamina)是否裂開,可以移來移去,很像電動玩具,此時孕婦也可以起來一起觀察,不需躺在檢查台。(參考圖3)

      檢查兔唇只要2D就足夠了,用3D只是浪費時間,80%的兔唇會合併顎裂,發現兔唇再檢查顎裂用2D也行,但是沒有兔唇要檢查顎裂就是很大的學問(參考圖4和圖5: 圖中胎兒沒有兔唇,有顎裂),因為此時的顎裂只是影響到軟顎(soft palate),一般很難產前診斷,此時也許3D就派上用場(參考圖6至圖11),診斷單純顎裂有一個技巧是胎兒的舌頭會向上跑到鼻腔後方。 

               圖6至圖11是3D的操作心得分享 

     圖6 :原始3D一開始的切面

     圖7 :移動X平面的參考點選擇Y平面有明顯的對稱結構 

     圖8 :移動Y平面的參考點到明顯對稱結構的中間線上任何一點

     圖9 :再回X平面,旋轉X軸到發現胎兒臉呈矢狀切面,可以看到上顎骨 

     圖10-11 :此時移動X平面的參考點在上顎位置來回,看看相對應的橫切面和冠狀切面

      寫完這篇文章,很怕造成同業的困擾,再次強調2D才是最重要且基本的檢查,3D只是用來輔助檢查,無法當常規檢查。就像門診不可能擺一台電腦斷層在旁邊一樣的道理。
 
     這是個人經驗,不代表一般醫療水準,也請勿做為訴訟依據,以免無謂困擾
 
 
 
 
 
 
 
28-1
圖1 
 
 
28-2
圖2

 
 
28-3 
圖3
 
 
 
28-4
圖4
 
28-5
圖5
 
 
28-6
圖6
 
 
28-7
圖7
 
 
28-8
圖8
 
 
 
28-9
圖9
 
 
 
28-10
圖10
 
 
 
28-11
圖11

賴錫鉅醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()