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   抽羊水檢查  2014. 3. 19

      賴錫鉅 

       抽羊水的適應症(什麼樣的情況下需要建議孕婦抽羊水?)有三種:

* 第一種是高齡產婦(孕婦的年紀大於34歲)

*第二種是小於34歲的低齡產婦,唐氏症篩檢(母血篩檢),檢測結果是高危險群(唐氏症機率大於1/270)

*第三種是超音波檢查發現胎兒異常(例如先天性心臟病)

    以上這三種適應症,醫生會建議孕婦抽羊水來檢查胎兒染色體是否異常。

    本院抽羊水所使用的針為20號脊髓穿刺針(spinal niddle),長度為9公分,抽羊水的理想週數是16-18週,以本人行醫經驗認為18週是最理想的週數(羊水最多最好抽),超過20週比較不好抽(胎兒較大,周邊的空間相對較小),而16週以前則羊水太少;羊水是胎兒的尿,胎兒每天解尿在自己周圍形成羊水,他每天再把羊水喝回去再度解出來,所以我們在胎兒時期每天都在實施尿療法。

    為什麼抽羊水可以檢查染色體異常?因為胎兒皮膚上的細胞會脫落到羊水(尿液)裡,抽羊水的原理就是連同羊水把表皮細胞一起抽出來,再去培養找出染色體,進而檢查染色體是否異常,理論上表皮細胞染色體跟全身其他細胞染色體基因是一樣的,但也有小於1%的例外,就是所謂的基因鑲嵌型(mosacism)(體內細胞和表皮細胞有一些差別),不過機率非常低,所以抽羊水的準確度還是高達99.9% 。

    目前抽羊水的技術必須在超音波的引導下完成,一般我們使用超音波角度大約調整在70°左右(扇形面積角度),但是抽羊水時針是從旁邊進入,所以要把超音波的扇形角度調到最大(約80°),而且要放大,針跟肚皮呈60°方向進入羊膜腔,在超音波下可以清楚的看到針的方向和軌跡;抽羊水的方向要朝胎兒的腳,不可朝頭部,因為萬一扎到胎兒手或腳比較沒關係,但是不能扎到胎兒的眼睛,還要盡量避開胎盤,因為容易出血,但是如果胎盤正好在子宮前壁,扎針時醫生也要選擇胎盤最薄的地方。

    抽羊水有沒有風險呢?根據統計,抽一針造成流產或破水的機率是1/1000、抽第二針的機率是1/500、抽第三針的機率是1/250,以我的經驗 95% 一針就可抽到羊水,如果遇到第二針又抽不到羊水的狀況,我一定停止,安排下次再抽,所以我的建議是如果孕婦當次抽羊水不順利(第二次還抽不到),就擇日再抽。

    羊水檢查分兩種:

*第一種傳統染色體檢查-檢查23對(46個染色體)
費用 NT 8,000(衛生署補助NT 2,000) 2014年12月修訂費用 NT 8500元(衛生福利部補助NT 5000元)

*第二種是基因晶片檢查-檢查大片段基因缺失(基因晶片 檢查技術可以把染色體放大30倍,檢查基因有無斷裂或增加)
費用 NT 18,000 

    舉例來說,如果一片樹林裡應該有46棵樹(成23對),第一種檢查就是要確認是否有46棵樹(成23對),而第二種基因片段檢查要進一步看出每一棵樹的數枝有無斷裂;但是我們不可以只做第二種基因晶片檢查,那就像只放大看樹枝有無斷裂,而不檢查有沒有46棵樹,所以第一種傳統染色體檢查是必須的,而且它就可排除唐氏症。
 
 
 2018年4月17日補充說明:
 
   隨著晶片的進步, 目前的趨勢是晶片慢慢會取代傳統染色體檢查,因為晶片可以檢查傳統染色體無法檢查的,傳統染色體能檢查的,晶片幾乎都可以。
 
 
 
 

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