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   懷孕早期必須先排除子宮外孕
       2014.2.15

        賴錫鉅

    今年2月15日一位患者因為月經過期求診,我幫她驗孕後(尿液驗孕)證實她懷孕;她只記得最後一次月經是12月底,過期快兩週了,我馬上再幫她照超音波,看看子宮內是否有妊娠囊(妊娠囊就是以後小孩發育的地方),照超音波找到妊娠囊的目的,是要排除子宮外孕(所謂子宮外孕是指有懷孕的事實,但懷孕的位置不在子宮內),如果確認懷孕組織在子宮內,在正常懷孕狀況下,基本上可排除子宮外孕。如果孕婦不是自然懷孕,例如吃排卵藥,打排卵針,或者是做試管嬰兒,雖然機率很低(小於1/10,000)但是還是有子宮內外同時懷孕的可能性,所以超音波看到子宮內懷孕,不能100%排除子宮外孕。


    接下來討論子宮外孕的相關問題 :我們醫生有一個不成文規則--只要是尚未停經女性,因為月經異常或者腹痛來看診,就要懷疑有可能懷孕,只要懷孕就要想到子宮外孕的可能性。有些未停經的女性來看診,告知此次月經量少或腹痛,這類狀況一定先驗孕,確認懷孕後,再照超音波確認:是否因子宮外孕造成月經異常或腹痛(即使月經來,只要流量跟平常不同,也有可能懷孕,所以還是要驗孕)。

    當然受精卵著床在子宮中間是最好的位置,但是只要著床在子宮內,都叫子宮懷孕;最常見的子宮外孕位置是輸卵管,因為卵子和精子受精的位置在輸卵管,之後受精卵會慢慢向子宮內移動,受精後7天要移動到子宮內著床才是正常懷孕;如果受精卵移動速度比較慢(例如輸卵管部份阻塞或是輸卵管受傷過,導致受精卵在輸卵管內移動速度變慢),它就無法順利到子宮內著床,反而在輸卵管著床,造成子宮外孕。

    另外一種外孕狀況是著床位置在子宮角(它位於子宮內邊緣),子宮角是子宮的一部份,又稱為子宮角懷孕,但是著床在這個位置比在輸卵管更危險,因為子宮角在子宮的邊緣,這種懷孕破掉的時間點會在懷孕約10週前後,所以出血量較多,孕婦會有生命危險。

    如果在門診確定懷孕了,但是超音波又照不到妊娠囊,應該怎麼辦?醫生的標準作業程序是抽血驗懷孕指數(beta HCG) 。一般而言,懷孕指數大於6,000,腹部超音波就照得到妊娠囊,懷孕指數大於1,000,陰道超音波就可以看到妊娠囊;如果門診當天這兩種超音波都看不到妊娠囊,就要抽懷孕指數,但是若懷孕指數小於1,000,這兩種超音波都看不到妊娠囊是正常的。

    假設這個case這次門診驗出懷孕指數600,那就約6天後回診(每隔48小時懷孕指數會增加一倍,所以6天後懷孕指數是4800),可以用陰道超音波來找妊娠囊,照了照音波後,有可能發生以下各種狀況:

1.在子宮內看到妊娠囊,可排除子宮外孕
2.還是看不到妊娠囊,就要強烈懷疑是子宮外孕,要繼續追蹤
3.如果病人伴隨內出血,又在輸卵管看到懷孕組織,就是子宮外孕
4.如果她沒有內出血,在輸卵管也沒看到懷孕組織,就還不能斷定是子宮外孕,隔2天再抽一次懷孕指數

    子宮外孕在輸卵管,造成輸卵管破裂出血,必須手術(可用腹腔鏡手術),但是如果是子宮角懷孕,一但子宮角裂開會大出血,造成生命危險。

    綜合上述,女性如果月經過期一定要先驗孕;確定懷孕後要照超音波,確認妊娠囊是否在子宮內,以排除子宮外孕;如果超音波還是看不到妊娠囊,一定要繼續追蹤。
 
 


*圖片右下角文字說明:
GS-妊娠囊
 
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