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 孕婦弓漿蟲(Toxoplasma gondii)感染  
         2014. 3. 30.
      賴錫鉅

    弓漿蟲(Toxoplasma gondii)是一種細胞內的寄生原蟲，可以感染大部份的冷血和溫血動物，是人畜共通傳染病，但貓科動物是最終宿主。大多數的人感染了弓漿蟲病不會出現明顯症狀，但是孕婦感染了弓漿蟲病可能導致胎兒畸形、死亡等後遺症，所以喜愛飼養寵物的育齡婦女，應對弓漿蟲病有基本的認識，做好預防措施，才能放心準備生育。

    如果你懷孕了，做了弓漿蟲檢測IgM為陽性，不需終止妊娠，要進一步鑑別診斷以釐清是懷孕前或懷孕中感染，因為懷孕前感染是不會影響胎兒的。接下來我們來了解如何鑑別診斷:

1. 弓漿蟲病必須靠血清抗體檢測來診斷，主要測的是IgG及IgM兩種抗體
2. IgM在感染後5天開始上升，並在1至2個月內上升至最高點，隨即快速下降，少數患者仍然可以在數年內測得到IgM，有3%的患者甚至終生都測得到。
3. IgG在感染後7到14天開始上升，約在3至6個月達到最高點，通常終生可以被測到，代表意義為曾經被感染過
4. 鑑別診斷:

    *IgG及IgM皆為陽性:表示最近感染或偽陽性(代表事實上非陽性，但被誤以為陽性)，那要如何判斷是最近感染或是偽陽性？可在2~3週後重測一次IgG及IgM，如果IgG抗體titer上升四倍以上則表示是最近感染。

  *IgG為陽性，IgM陰性:表示曾經感染過，目前是健康的

  *IgG陰性，IgM陰性:表示從未感染過

5. IgG親和力檢測(IgG avidity test):如果avidity很高(很高代表是好的)，則表示至少感染5個月以上了，感染時間越久，其值越高，也越安全。
6. 抽羊水時間:懷孕18週以上並且感染超過4週時抽羊水，直接測羊水中是否有弓漿蟲感染(用PCR方法)，太早抽會有偽陰性的可能。
7. 超音波:懷孕24週、28週及32週檢查胎兒腦室周圍是否有鈣化點，腦室是否有擴大的情形。

    今年1月8日本院一位懷第1胎、22歲的年輕孕婦，她做了TORCH檢查(包括弓漿蟲、德國麻疹、巨細胞病毒 、疱疹四種感染的檢測)，其中只有弓漿蟲IgM陽性，其餘檢測皆正常，因為弓漿蟲是法定傳染病，本院馬上通報疾病管制署，為了慎重起見(避免檢測結果是偽陽性)，本院於1月25日再幫孕婦抽一次血(檢測IgG、IgM)，檢測結果IgG、IgM皆為陽性，同時疾管署也分別在1月28日，2月12日幫孕婦抽了兩次血，檢測結果與本院相同，均為陽性(各項日期、結果條列在後)，患者在懷孕18週時(2月28日)本人也建議她到彰基抽羊水(陳明醫師)，直接檢測羊水中是否有弓漿蟲感染(蟲體DNA的PCR)，3月10日本院再幫孕婦抽第三次血，檢測結果IgG、IgM一樣又是陽性(各項日期、結果條列在後)
 
    根據本院完成的三次抽血報告，本人判斷的結論是:患者以前曾經感染過弓漿蟲症，目前已經有抗體，她不是近期感染，IgM的陽性是偽陽性，這就表示孕婦是健康的，對腹中胎兒沒有影響，後來疾管署的結論也和本院一樣

    ＊此case在本院各項檢測日期條列如下:

2014,1,8 (第一次抽血)
Toxoplasma gondii-IgM:陽性

2014,1,25(第二次抽血)
Toxoplasma gondii-IgG:陽性 (25.3 Iu/ml) (大於3即為陽性)
Toxoplasma gondii-IgM:陽性 (0.69) (大於0.6即為陽性)

[彰基]2014,2,28(抽羊水檢測PCR) (孕婦當時懷孕18週) ：羊水報告正常

2014,3,10(第三次抽血)
Toxoplasma gondii-IgG:陽性 (22.7 Iu/ml)
Toxoplasma gondii-IgM:陽性. (0.67)

  根據本院檢測數據:此患者IgG沒有升高且一直維持陽性，最可能的診斷是曾經感染並已產生抗體(3%的患者終生都持續IgM陽性)
  ＊衛生福利部疾病管制署各項檢測日期條列如下:

2014,1,28 (第一次抽血)
Toxoplasma gondii-IgG:陽性
Toxoplasma gondii-IgM:陽性
Toxoplasma gondii PCR:陰性

2014,2,12(第二次抽血)
Toxoplasma gondii-IgG:陽性
Toxoplasma gondii-IgM:陽性
Toxoplasma gondii -IgG avidity(IgG avidity test)親和力試驗:陰性 (陰性代表高親和力)
  疾管署結論:此患者以前曾經感染，已經產生抗體
 
 
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