賴錫鉅醫師 的 部落格

     2017年3月23日一位29歲第一胎的孕婦透過網路預約胎兒心臟超音波，她做過胎兒高層次及心臟超音波檢查，被告知心室中隔缺損0.4公分，右心室比左心室小及肺動脈狹窄；針對懷疑異常的個案我都會盡量安插檢查，因為對於當事人而言，等待是一種煎熬，我安排3月25日檢查。

     她這胎是試管嬰兒，在北部的心臟檢查報告如下：

1.incomplete cushing defect and VSD 0.4 cm

2.pulmonary stenosis

      3月25日當天我的診斷如下：

1. Transitional AVSD

2. TGA with coarctaion of aorta

     診斷理由是看到入口型心室中隔缺損及第一型心房中隔缺損（inlet VSD and primium ASD）， 大血管轉位合併主動脈狹窄。（附圖 1~6）

     兩份報告最大的差別在大血管轉位這個項目，我的理由是胎兒左心室出來的血管是肺動脈（正常的心臟左心室出來的血管是主動脈），右心室出來的血管是主動脈（正常應該是肺動脈），如何分辨肺動脈或主動脈呢，最簡單的方法是肺動脈一出來不遠即分支成左右肺動脈及動脈導管，而主動脈要出來一段距離才有分支，第一個分支是右側brachiocephalic artery，我個人的習慣是看右側鎖骨下動脈來判斷。

     通常大血管轉位的另一特徵是兩條大血管相互平行而非交叉，這個case之前沒被診斷出來的原因是左心室出來的血管很大而且向右偏移，右心室出來的血管很不清楚（狹窄），很容易被看錯，誤以為彼此交叉。

     大血管轉位併主動脈狹窄和肺動脈狹窄的處理方式大不相同，大血管轉位的手術困難度高（需要把兩條血管砍斷重接）。

     大醫院的醫師需要做的業務很多，常常需要同時做很多事，我很清楚自己的個性，我無法同時做好很多事，所以我選擇開業，只做好一件事。

     我的診所業務很簡單――胎兒高層次和胎兒心臟，所以我可以專注看好每個case，我可以花很多時間注意小細節，認真看待這些小細節，我的精進就是建立在這些枝微末節上，我的事業小小的，期許自己對孕婦是有幫助的。

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