目前分類：膜周部心室中隔缺損 (9)
- Apr 19 Mon 2021 13:21
120618 perimembranous type VSD
- May 19 Tue 2020 18:26
- 511-164 prenatal type II VSD look like normal video - 2
- May 17 Sun 2020 11:28
孕兒診所賴錫鉅醫師 269 我是在犯錯中成長 : 膜周部 VSD 產前易漏診
269
我是在犯錯中成長 : 膜周部 VSD 產前易漏診
2020. 5. 16.
賴錫鉅
2019 年 12月 6日有一位第二胎的孕婦在我的診所做胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查後我的診斷是有心室中隔缺損（VSD）（附圖 1.），安排一週後再看一次，12月 13日再看竟然沒有看到破洞（VSD）（附圖 2. ~ 6.），今天我自己撥電話追蹤這個 case產後的狀況，媽媽告訴我新生兒產後有 VSD 0.6 ~ 0.7 cm 是 type II，就是所謂的膜周部型（perimembranous type），今晚回家以後，我把第二次看的錄影檔再重覆看了很多遍，我總算找到我漏掉的部份（附圖 7.），經由這次的經驗，我又有新的發現，就是主動脈的血流如果有像元寶的形狀就要很小心（附圖 6.），這時候就需要慢速 trace back 影像，就有可能讓你看到附圖 7. 的 VSD 血流，我如果有任何的進步，都要感謝曾經給我看診的媽媽，我希望藉由這個分享，讓大家節省摸索的時間,同業如果對這個 case 的images 有興趣可以到我的部落格備忘錄第 405 篇查看。
附註： 胎兒 22週看到的 VSD大小乘以 3，大約是產後新生兒的 VSD大小。
- Apr 30 Mon 2018 19:58
- miss 65 prenatal diagnosis of perimembranous VSD -6
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- Apr 30 Mon 2018 19:35
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- Apr 30 Mon 2018 18:15
- miss 60 prenatal diagnosis of perimembranous VSD -1
- Feb 13 Mon 2017 08:27
孕兒診所賴錫鉅醫師 147 產前診斷單純膜周部心室中隔缺損（perimembranous VSD or VSD type II）
147
產前診斷單純膜周部心室中隔缺損（perimembranous VSD or VSD type II）
2017. 2. 13.
賴錫鉅
從1996年開始做胎兒心臟超音波到現在已有20年的經驗，最近幾年有一個很大的突破就是產前診斷單純膜周部心室中隔缺損，也有人稱呼它為第二型VSD，心室中隔缺損一般依解剖位置分成四型，第三型是入口型（inlet type VSD），第二型是膜周部型（perimembranous type VSD），第一型是出口型（outlet type or subpulmonary type VSD），第四型是肌肉型（muscular type VSD），其中第一型和第三型產後不會自行關閉，膜周部心室中隔缺損（VSD type II）和肌肉型心室中隔缺損（muscular type VSD or VSD type IV）絕大部分產後會自行關閉，所以預後最好，既然膜周部VSD產後會自行關閉，產前診斷有什麼價值呢？它的價值在膜周部VSD有可能會合併染色體基因的異常，所以產前診斷時需要進一步做羊水檢查，如果是肌肉型VSD一般不會合併染色體異常，羊水檢查是不需要，所以精確判斷哪一型是非常重要的。
產前診斷膜周部VSD是靠連續動作（continuous sweep），從四腔室面轉到五腔室面再轉到短軸切面，必需一氣呵成，不能中斷（附錄影），所以要診斷膜周部VSD要靠自己動手做，單純看幾個靜態切面是會漏掉，我把2015年兩個單純膜周部VSD和2016年一個單純膜周部VSD產前診斷及產後證明的影像放在我的部落格備忘錄第148～155篇，有興趣的同業可以參考，其中的一個case產後我追蹤了一年多，VSD已經關閉，很感恩這些cases的信任，我才能有所成長，書本的知識不再只是書本的知識，化作活生生的案例，讓我永生難忘。
雖然產前診斷膜周部VSD是可行的，但是也有大小的限制，一般產前2 mm以下可能還無法產前診斷，產後的大小一般是產前的三倍，所以產後大小在6 mm以下還是無法產前診斷，我曾經產前診斷1～2 mm的膜周部VSD，但前提是孕婦的肚皮是比較ok的，我認為肥胖是影響產前診斷最大的變數，備忘錄裡三個單純型膜周部VSD，我分別是用voluson 730 PRO V，voluson S6 及 voluson E6 診斷，以目前超音波的進步，只要用voluson S6已經足夠診斷膜周部VSD，除非要做estic，否則對我來說，即使voluson E10（目前台灣最高等級）也無法增加產前診斷率，真的不要再做軍備競賽，倒是要很認真的去看才是王道，我相信自己有資格說這些話，因為我使用過S6，E6，E8 及 E 10，買機器量力而為，機器到一個等級以上，影像都差不多，只要自己不斷的精進，也能折枝成劍。
以上內容是個人經驗，不代表一般醫療水準，請勿做為訴訟依據，以免無謂困擾。
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