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    評估胎兒大腦皮質發育是否達標
       口訣:野狼125發

 

         2018.12.24.
           賴錫鉅

 

      高層次超音波檢查沒問題的個案,之後胎兒的發育一定沒問題嗎?不一定,因為高層次超音波檢查時間是20到24週,胎兒的腦部發育要到28週才初步完成,其實新生兒的腦部都還在發育,怎麼可能在懷孕22週就可以說胎兒腦部沒有問題(只能說有問題的機率大幅降低),跟腦部智力最相關的大腦皮質一般需要23週以後才有可能被懷疑有問題,所以執行高層次超音波時,與其他器官比起來,腦部的評估相對有限;即便如此,20~24週的高層次超音波檢查還是需要的(參考第 102及103篇文章)。

 

 

      因此在懷孕後期,勢必需要再評估一次大腦的發育,我個人認為最適合的週數是28週,為什麼是28週呢?一個原因是超過28週再安排檢查,胎頭朝下的機率更大,有可能胎頭很低需要用到陰道超音波而無法用腹部超音波完成,難度相對提高,另一個原因是28週時,胎兒腦部可以評估的腦溝,理論上都應該可以看到;基於這兩個原因,我會選擇28週做胎兒後期的評估。

 

 

      在我讀大學時代,野狼125是最炫最拉風的機車,當年我只能騎90cc的機車,今天我的口訣用野狼125發,其實是代表21、22、25、28週的偕音,這些週數應該要看到哪些腦溝呢?分別是:

 

21週:鑽石(parieto-occipital fissure 形狀像鑽石,附圖 1.)

 

22週:扁鑽及山丘(calcarine fissure 像扁鑽,附圖2.,sylvian fissure在22週時看起來像山丘,附圖3.)

 

25週:廟(sylvian fissure在25週時像廟的屋頂,附圖4.)

 

28週:山溝(大腦外側腦溝convexity sulci 像山溝,附圖 5.)

 

 

      平常幫孕婦產檢的醫師接觸孕婦的次數應該是最多的,在測量胎兒體重量胎頭兩頂骨間徑時,只要順便看一下腦溝是否達標應該是可行的,如果有疑慮時再轉診即可。

 

 

      在這裡要特別提出幾個注意事項:

 

1.有關於25週以後廟的屋頂需要前後都要有銳角的屋簷,不能只有後面有屋簷,前面卻沒有(附圖4.8.)。

 

2.針對胎兒腦室擴大的個案,因為皮質受壓迫,腦溝的出現有可能延後兩週,如果超過兩週還是沒看到就要懷疑皮質發育有問題。

 

3.如果在28週沒看到應該要看到的山溝(convexity sulci)及其他腦溝的發育一定要轉診(附圖5.6.7.8.),胎兒腦部發育是有問題的。

 

4.以上的週數劃分是我個人評估大腦皮質是否達標的根據,如果同業有更好的記憶方法,歡迎提供給我參考。

 

 

今晚是平安夜,相信還有很多人在受苦,我們能有平安的生活,真的很感恩,祝福大家。

 

 

 

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