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小螺絲釘很重要
羊水報告正常不代表結構正常
2021. 2. 28.
賴錫鉅
2021年1月14日一位39歲第一胎懷孕31週又1天的孕婦在孕兒診所接受超音波檢查，因為1月13日產檢時，她的醫師告知胎兒左腦發育不全，建議1月15日做MRI檢查，也可考慮終止懷孕，突然被告知這個噩耗，感到晴天霹靂，她不清楚自己已經快生了，怎麼會這樣呢？於是向我們求助，經過我的檢查，我的報告如下：
1. 左側腦部裂腦症開放型（brain left side schizencephaly ,open lip type）（附圖 1～17 ）
2. 部分右側腦部也被波及（brain right side partly involved ）
我的意見是問題很嚴重且明顯，不需要再做MRI檢查，預後非常不好。（參考第218篇文章：產前診斷裂腦症經驗分享～ 水淹山中廟）
看診當天我有review她產檢過程的檢查與報告，2020年11月4日懷孕21週又1天在原產檢醫院做過高層次超音波，高層次檢查醫師和產檢醫師不同人，高層次報告內容是懷疑駢胝體發育不良，建議進一步追蹤檢查，我詢問孕婦是否知道這件事，她以為羊水加晶片檢查正常，結構就不需要擔心，所以沒有特別去留意腦部的問題。
羊水檢查和超音波檢查是不一樣的，彼此不能被取代，我的診所也遇過因為經濟因素，夫妻決定只做胎兒心臟及高層次超音波檢查，沒有做基因檢查的cases，超音波檢查異常比例是1.5 ％，基因檢查異常比例約1／800～1000，CP值雖然超音波高，但是超音波檢查不能取代基因檢查，這樣的概念我們在檢查後一定衛教孕婦。
今天這個case我有幾個結論與大家分享：
1. 胎兒腦部的問題會隨著時間改變，高層次超音波檢查時也許只是小問題，但是後期有可能變成大問題，所以28週的追蹤檢查對胎兒腦部是需要的。
2. 檢查後需要把報告跟孕婦交代清楚，並且要去追蹤有問題的個案，有些孕婦不一定完全了解醫囑。
3. 門診時間醫師看診人數很多，病人要主動詢問醫師意見，幫自己把關。
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