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子宮頸長度測量預防早產 - 5
漏斗型子宮頸產前診斷經驗分享
2022. 10. 2.
賴錫鉅
子宮頸長度的測量，長度看起來正常、量起來正常外，細節很重要，檢查者的細心與敏感度，可以減低極輕體重早產兒的風險。
案例一：
2022年9月29日一位34歲第一胎懷孕22週的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查結論：子宮頸長度1.95 公分並呈現漏斗型（附圖1.）（子宮頸長度正常是3公分以上）
孕兒診所檢查子宮頸長度，常規是先用腹部超音波探頭篩檢，如果子宮頸的長度和影像有疑慮（附圖2.3.），才用陰道超音波做確認（附圖1.）；以我自己的經驗，用腹部超音波檢查時孕婦膀胱要有足夠的尿液當介質，子宮頸影像才會清楚，檢查時需要用探頭稍微用力向下壓，如果子宮頸內口有張開就是漏斗型（funnel type)，正常的情況下子宮頸內口不會張開。
所以檢查者覺得長度或形狀有疑慮，我建議加做陰道超音波確認，陰道超音波檢查時膀胱只需要一點尿液即可，有尿的目的是用來判斷膀胱的位置在哪裡，檢查子宮頸時檢查者不能用力，因為用力會讓子宮頸前後壁靠在一起，就不會看到漏斗型的內口（參考IG 的錄影）。
案例二：
2022年9月29日一位27歲第一胎懷孕21週又5天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查結論：子宮頸長度2.2 公分（附圖6.）
常規腹部超音波檢查，發現子宮頸內口有疑慮（附圖5.） ，慎重起見再加做陰道超音波，子宮頸長度是2.2公分（附圖6.）。
藉由上述兩個案例，分享我自己的經驗如下：
1. 案例一及案例二都是子宮頸長度比較短的個案，腹部超音波檢查時，如果沒有注意或經驗不足，極可能誤判以為正常沒事，例如案例一附圖 4. 的影像看似正常，所以要用腹部超音波當篩檢方法需要細心敏銳和經驗累積，異常的個案也會出現正常的影像。
2. 高層次超音波檢查前，孕婦盡量不要上廁所，膀胱有足夠的尿比較適合檢查子宮頸長度，完成子宮頸長度及靠近子宮頸的胎兒結構檢查後，隨時可以去上廁所。
3. 如果子宮頸測量能夠精準到位，可以減少很多極低體重的早產兒，也可以讓照顧極低體重的新生兒科醫師輕鬆一些，本文分享的兩個案例經過適當的安胎，我對預後是很樂觀的。
4. 檢查子宮頸長度，用腹部超音波時要稍微用力，而陰道超音波則要輕輕的，有興趣的同業可到我的IG觀看案例一的陰道超音波錄影，輕輕的才能看到子宮頸內口呈現漏斗型。
5. 每個早產的個案，早產前會有蛛絲馬跡，所以看診醫師需要很細心，高層次超音波檢查時，子宮頸長度比較短的個案，我發現孕婦的子宮相對比較硬，胎頭相對比較低，當孕婦告知常常收縮時，真的需要再三確認子宮頸的長度是否正常。
子宮頸長度測量相關文章參考如下：
1. 第216篇文章：治療早產兒最好的方法是預防早產 : 子宮頸長度測量是需要的
2. 第341篇文章：預防早產需要量測子宮頸長度 : 孕期性行為要戴保險套
3. 第383篇文章：早產兒最好的醫療是避免早產 : 子宮頸長度測量避免早產案例分享
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