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   產前診斷無肛症經驗分享
    常規檢查靶心特徵(target sign)

      2019.1.20.
        賴錫鉅

 

    孕兒診所的高層次超音波檢查,肛門的靶心特徵是常規檢查項目,如果檢查當天沒有看到,我會要求孕婦回診,診所開幕到現在三年的時間,有兩位真的一直沒看到,結果這兩位胎兒出生後都是無肛,很巧都是男嬰,第一位的案例請參考第 187 篇文章,第二位的案例比較特別,孕婦在 29 週來診所諮詢(因為她 29 週產檢當天被告知高層次檢查時沒看到肛門),我看了很久就是沒有看到很典型的靶心特徵,但是這個胎兒比較特別的地方是―― 沒有看到腸子漲的特徵,通常無肛會合併腹漲等特徵,所以我沒有把握說這個 case 出生就是無肛症,後來電訪孕婦,我才得知孕婦到 38 週時,因為羊水過多很不舒服去催生,小孩出生以後是無肛合併食道閉鎖及氣管食道廔管(esophageal atresia with TE fistula),這個結果讓我完全明白為何胎兒沒有腹漲的原因了,因為沒有很多羊水進入腸胃道所以沒有腹漲,食道不通為何胃看起來會正常呢?原因是因為食道與氣管之間有廔管,羊水會經由氣管進入廔管再進到食道和胃,所以胃有可能看起來是正常的,羊水變多一般會在24週以後,所以高層次超音波檢查時,往往不會察覺到異常。

 

 

    這個特別的案例,讓我知道靶心特徵真的很重要,沒有看到很典型的靶心特徵就要很小心,附圖 1.2.3.就是平常高層次超音波檢查時正常的靶心sign,附圖 4. 是28週追蹤時正常的靶心 sign,這個案例 29 週時我沒看到 target sign (附圖 5.6.7.),雖然過程中有類似靶心特徵的影像(附圖8.9.),但是我最後的判斷是我沒看到,為何我會如此判斷呢?因為我每天看正常看習慣了,遇到不正常就會覺得怪,所以我今天想要告訴大家,不管以前有沒有看,從今天開始練習看,日後你會很有經驗,這也是我寫這篇文章的主要目的。

 

 

 

 

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