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法洛氏心臟病的破洞是屬於哪一型VSD
我的見解：第1.5型
2024. 10. 10.
賴錫鉅
2024年9月27日一位43歲第一胎懷孕31週又3天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟檢查，孕婦於9月26日來電告知診所行政人員，之前被診斷心室中隔缺損(VSD)，產檢醫師介紹她來做諮詢，因為已經超過胎兒心臟最佳檢查週數很多，胎兒心臟最佳檢查週數是22週，診所護理人員感到很為難，我請護理人員回覆我會盡量幫忙，但是也可能因為胎兒姿勢無法完成，如果她可以接受就接受約診。
檢查當天我原本很擔心無法完成，但胎兒真的很幫忙，竟然是第一名的最佳檢查姿勢（姿勢排行榜參考第227篇文章），當天我的診斷如下：(附圖 1~8)
1. 輕微型法洛氏( mild TF)：主動脈跨坐在心室中隔(overriding of aorta)(附圖 5.6.)
2. 肺動脈寬度 0.38 cm (附圖 3)
3. VSD 大小是0.36~0.38 cm (附圖 1.2.6.)
我建議孕婦考慮抽羊水做晶片檢查排除基因異常，新生兒日後只需要接受手術就是健康的小孩，預後非常好。
今天分享的案例有幾個重點：
1. 法洛氏的VSD，我以前視它為比較大的膜周部VSD，VSD延伸到胸骨旁短軸切面的12點鐘，我曾經用短軸切面‘’中隔缺一塊‘’來形容(附圖 1~3)，最近我想用一個新名稱：第1.5型VSD，稱呼這個破洞；我認為把它歸類為介於第一型和第二型之間最恰當，胸骨旁短軸切面如果三尖瓣是2點鐘方位，肺動脈瓣就是10點鐘方位，第一型靠近10點鐘，第二型靠近2點鐘，第1.5型就是12點鐘方位。
2. 胎兒心臟破洞很容易被低估，由上而下分別是第一型(subpulmonary)、第二型(perimembranous)及第三型，產前診斷第三型有可能是第二型，產前診斷是第二型有可能是第1.5型。
3. 除了上述的短軸區別之外，我在第440篇文章介紹的升主動脈與心室中隔的夾角也可以幫忙診斷法洛氏，這個案例升主動脈與心室中隔接近平行(附圖 5.6.)。
4. 胸骨旁短軸切面( parasternal short axis 附圖9.12.)及胸骨旁長軸切面(parasternal long axis附圖10)是小兒心臟超音波檢查VSD最重要的兩個切面，胸骨旁長軸切面與短軸切面彼此垂直，這個長軸切面在胎兒心臟超音波很少被提及，主要原因是胎兒有羊水環繞及胎兒肺部沒有空氣，可以看胎兒心臟的一些切面(例如five chamber view附圖 11)優於出生後的切面，所以不需特別去看胸骨旁長軸切面，雖然不需常規去看，但是在判斷第一型VSD時，這個切面是有幫忙的，日後我會介紹這個切面如何應用在胎兒心臟超音波,附圖9~12是心臟正常個案的影像。
5. 胎兒週數很大時，趴著的機率很高，胎兒周邊的羊水通常會隨著週數增加而變少，週數越大胎兒心臟血流越豐富，造成雜訊太多而影響判斷，所以最佳週數是22週前後。
附註：
1.今天分享的案例BMI 35.91,所以影像無法非常清楚，但是已經可以判斷，非常感恩。
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