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如何照胎兒腦部超音波 2014 . 8. 23.
賴錫鉅
腦部本身構造複雜，隔著肚皮照胎兒腦部超音波是很困難的工作，但是我們還是可以運用超音波的幾個切面，排除掉大部份的腦部疾病，以下簡單整理出照胎兒腦部超音波的幾個結構，並陳述它們可排除的腦部疾病。
第一個結構是CSP (Cavum septum pellucidum)（附圖 1 ）：如果照胎兒腦部超音波看到CSP，就可以排除全腦症（holoprosencephaly），即使是很難診斷的分葉型全腦症（lobar holoprosencephaly）也可以用CSP排除，CSP這個切面和我們量胎頭兩頂骨間徑（BPD）在同一個切面，在這個切面同時可看到丘腦（thalamus)（附圖1），所以看腦部超音波最重要也是最基本的，就是要看BPD這個切面，可以看到丘腦和CSP。(補充說明:CSP嚴格來說，它不是一個結構，它是一個空間，它的天花板是胼胝體(Corpus callosum)，它的左右隔壁是兩邊側腦室的前角(Frontal horns of lateral ventricle),所以看到CSP可以排除全腦症及胼胝體沒發育的理由是間接診斷。)
第二個結構是看胎兒的小腦（cerebellum）（附圖2）跟腦大池（cisterna magna，CM）（附圖3）：小腦外觀像啞鈴形也可說是花生形，小腦的中間就是一個蚓部（vermis），它會形成一個啞鈴形狀（或花生形），小腦和頭蓋骨之間就是腦大池（CM），這個切面非常重要，它可以排除Dandy-Walker syndrome（DWS），及後腦窩的疾病；腦大池（CM）如果太大（大於1 cm），要小心染色體異常，我曾經檢查過一個腦大池過大的case,，後來證實是第18對染色體異常（第18對染色體多1個），就是所謂的18對三套染色體trisomy 18（Edwards syndrome，愛德華氏症），如果是第21對三套染色體，就是我們熟知的唐氏症（Down syndrome），腦大池（CM）太小（例如小於0.3 cm），或小腦的形狀變成香蕉形（正常小腦像啞鈴形），有神經管缺損的可能性（請參考我的fb第17篇）。
第三個結構是側腦室（lateral ventricle）（附圖4）和頂-枕腦迴溝(parieto-occipital sulcus)（附圖5）：需要測量側腦室的寬度，以排除腦室過大問題，所謂腦室過大是指腦室寬度大於1 cm，要注意的是量這個寬度要捨近求遠，量離探頭比較遠的一邊側腦室，例如胎兒的頭是左上右下，那就要量右邊的側腦室，如果是右上左下則量左邊的側腦室，這樣量出來的數值才準確，因為離探頭較近的側腦室離頭蓋骨較近，會被頭蓋骨影響而有誤差，量側腦室的目的是要排除水腦、腦室擴大的疾病；量側腦室的另一技巧是要量側腦室atrium的垂直距離，不正確的量法，很容易誤認胎兒腦室擴大（附圖6：其中1才是標準測量，2.3.4.都是常見的錯誤量測），如果發現腦室寬度在1.1 cm~1.5 cm之間是屬於輕微型腦室擴大，必須繼續追蹤胎兒腦部的發育情形，此時需要量大腦皮質的厚度，大腦皮質的厚度比腦室大小更重要，因為腦室擴大是一種徵兆(sign),不是一個疾病，它只是提醒我們要去找出背後的原因，量側腦室的切面比量BPD(兩頂骨間徑)的切面高一些，所以在此切面看不到丘腦，可以看到頂-枕腦迴溝(parieto-occipital sulcus )呈菱形（附圖5），看到頂-枕腦迴溝可以證明大腦皮質是有分化的，可排除平腦症(Lissencephaly)。另外利用BPD切面可看到薛氏裂(Sylvian fissure)（附圖7）, 它也可以排除平腦症(lissencephaly)，薛氏裂在24週時看起來像一座廟的屋頂或是數學符號兀，看到這座廟就可排除平腦症，所以在24週左右的產檢看到一座廟的屋頂或是兀的形成是非常重要的，因為頂-枕腦迴溝(parieto-occipital sulcus)（附圖5）在22週就可以很明顯看到，照高層次超音波是在22週，所以它比較有參考價值。
總之，檢查胎兒腦部超音波，醫師至少要看到
1.CSP （附圖1）
2.丘腦（thalamus）（附圖1）
3.小腦（cerebellum）（附圖2）
4.CM腦大池（附圖3）
5.側腦室（lateral ventricle）（附圖4）
6.頂-枕腦迴溝（parieto-occipital sulcus）（附圖5）
看完這6個項目就可排除全腦症、平腦症、後腦窩疾病、小腦疾病、DWS以及輔助診斷可能神經管缺損這些腦部疾病。
如何照胎兒腦部超音波 2014 . 8. 23.
賴錫鉅
腦部本身構造複雜，隔著肚皮照胎兒腦部超音波是很困難的工作，但是我們還是可以運用超音波的幾個切面，排除掉大部份的腦部疾病，以下簡單整理出照胎兒腦部超音波的幾個結構，並陳述它們可排除的腦部疾病。
第一個結構是CSP (Cavum septum pellucidum)（附圖 1 ）：如果照胎兒腦部超音波看到CSP，就可以排除全腦症（holoprosencephaly），即使是很難診斷的分葉型全腦症（lobar holoprosencephaly）也可以用CSP排除，CSP這個切面和我們量胎頭兩頂骨間徑（BPD）在同一個切面，在這個切面同時可看到丘腦（thalamus)（附圖1），所以看腦部超音波最重要也是最基本的，就是要看BPD這個切面，可以看到丘腦和CSP。(補充說明:CSP嚴格來說，它不是一個結構，它是一個空間，它的天花板是胼胝體(Corpus callosum)，它的左右隔壁是兩邊側腦室的前角(Frontal horns of lateral ventricle),所以看到CSP可以排除全腦症及胼胝體沒發育的理由是間接診斷。)
第二個結構是看胎兒的小腦（cerebellum）（附圖2）跟腦大池（cisterna magna，CM）（附圖3）：小腦外觀像啞鈴形也可說是花生形，小腦的中間就是一個蚓部（vermis），它會形成一個啞鈴形狀（或花生形），小腦和頭蓋骨之間就是腦大池（CM），這個切面非常重要，它可以排除Dandy-Walker syndrome（DWS），及後腦窩的疾病；腦大池（CM）如果太大（大於1 cm），要小心染色體異常，我曾經檢查過一個腦大池過大的case,，後來證實是第18對染色體異常（第18對染色體多1個），就是所謂的18對三套染色體trisomy 18（Edwards syndrome，愛德華氏症），如果是第21對三套染色體，就是我們熟知的唐氏症（Down syndrome），腦大池（CM）太小（例如小於0.3 cm），或小腦的形狀變成香蕉形（正常小腦像啞鈴形），有神經管缺損的可能性（請參考我的fb第17篇）。
第三個結構是側腦室（lateral ventricle）（附圖4）和頂-枕腦迴溝(parieto-occipital sulcus)（附圖5）：需要測量側腦室的寬度，以排除腦室過大問題，所謂腦室過大是指腦室寬度大於1 cm，要注意的是量這個寬度要捨近求遠，量離探頭比較遠的一邊側腦室，例如胎兒的頭是左上右下，那就要量右邊的側腦室，如果是右上左下則量左邊的側腦室，這樣量出來的數值才準確，因為離探頭較近的側腦室離頭蓋骨較近，會被頭蓋骨影響而有誤差，量側腦室的目的是要排除水腦、腦室擴大的疾病；量側腦室的另一技巧是要量側腦室atrium的垂直距離，不正確的量法，很容易誤認胎兒腦室擴大（附圖6：其中1才是標準測量，2.3.4.都是常見的錯誤量測），如果發現腦室寬度在1.1 cm~1.5 cm之間是屬於輕微型腦室擴大，必須繼續追蹤胎兒腦部的發育情形，此時需要量大腦皮質的厚度，大腦皮質的厚度比腦室大小更重要，因為腦室擴大是一種徵兆(sign),不是一個疾病，它只是提醒我們要去找出背後的原因，量側腦室的切面比量BPD(兩頂骨間徑)的切面高一些，所以在此切面看不到丘腦，可以看到頂-枕腦迴溝(parieto-occipital sulcus )呈菱形（附圖5），看到頂-枕腦迴溝可以證明大腦皮質是有分化的，可排除平腦症(Lissencephaly)。另外利用BPD切面可看到薛氏裂(Sylvian fissure)（附圖7）, 它也可以排除平腦症(lissencephaly)，薛氏裂在24週時看起來像一座廟的屋頂或是數學符號兀，看到這座廟就可排除平腦症，所以在24週左右的產檢看到一座廟的屋頂或是兀的形成是非常重要的，因為頂-枕腦迴溝(parieto-occipital sulcus)（附圖5）在22週就可以很明顯看到，照高層次超音波是在22週，所以它比較有參考價值。
總之，檢查胎兒腦部超音波，醫師至少要看到
1.CSP （附圖1）
2.丘腦（thalamus）（附圖1）
3.小腦（cerebellum）（附圖2）
4.CM腦大池（附圖3）
5.側腦室（lateral ventricle）（附圖4）
6.頂-枕腦迴溝（parieto-occipital sulcus）（附圖5）
看完這6個項目就可排除全腦症、平腦症、後腦窩疾病、小腦疾病、DWS以及輔助診斷可能神經管缺損這些腦部疾病。
這是個人經驗，不代表一般醫療水準，也請勿做為訴訟依據，以免無謂困擾
圖1
圖2
圖3
圖4
圖5
圖6
圖7
孕兒診所 (3)
