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胎兒心臟超音波 - III -實況錄影
為什麼我需要信仰
胎兒心臟超音波 - III -實況錄影
為什麼我需要信仰
2014. 6. 27.
賴錫鉅
婦產科超音波概略的分級
１. Level Ⅰ：基本五項檢查 --胎位、大小、心跳、羊水量、胎盤位置。 胎位(頭在下就是胎位正)、大小(估計胎兒體重)、心跳 、羊水量(羊水太少代表胎兒尿液減少，狀況不佳)、 胎盤位置(確定孕婦是否有前置胎盤)
２. Level Ⅱ：產科高層次超音波檢查--胎兒的各器官，腎臟、膀胱、四肢、嘴巴、腦脊椎等等。
３. Level Ⅲ：高階胎兒心臟超音波檢查、高階胎兒腦部超音波檢查 --目前較少醫師做腦部超音波檢查，所以一般Level III 指 的是胎兒心臟超音波檢查 。
為什麼孕婦需要做Level III 胎兒心臟超音波檢查？
１.先天性心臟病是新生兒最常見的死亡原因。
２. 90%以上的先天性心臟病與遺傳無關。
３.胎兒有正常的胎心音不代表心臟正常。
４.母血篩檢或羊水檢查皆無法檢查出心臟病。
在台灣，大多數的孕婦以為懷孕過程中的10次產檢，醫師有責任檢查出所有的胎兒異常，其實孕婦的產檢不包含高層次超音波，婦產科醫師無法檢查胎兒有無其他異常；整個懷孕產檢過程中，健保局只給付一次超音波費用(台幣350元)，每次產檢健保給付台幣230元，還要量血壓，體重及驗尿蛋白和尿糖，所以不管孕婦產檢次數幾次，以目前的給付標準，醫師也只能做Level I 的基本超音波檢查(基本的五項檢查)。
如果孕婦從懷孕起都是給我產檢，基本上她已經接受了整套高層次超音波檢查(組合十次的產檢，就相當於完成Level I 基本超音波加上Level II 的高層次超音波檢查)，因為從懷孕到足月可以檢查的項目，我會按部就班完成(懷孕期間不同的週數，超音波檢查的重點不同，所以我會分散在每次產檢完成檢查)，但中途才讓我產檢的cases，我無法完成所有的檢查項目(請參考我的第6及第10篇)。
以上是我個人的產檢方式和自我要求（我個人有宗教信仰），但是不能要求其他醫師也要一樣付出(畢竟目前健保給付制度不合理)，也因此我產檢的速度比較慢，也相當耗費精神，所以有病人因為等得不耐煩而抱怨時，通常我的制式回答都是：很抱歉，我資質愚鈍看得很慢，如果無法等待，不要勉強給我看診。（我個人比較喜歡有耐心的病人，我發現給我看的病人都和我頻率比較接近，比較貼心有禮貌，我一直相信天公惜憨人）
照胎兒心臟超音波，胎兒的姿勢是關鍵，無法一次就OK是常有的事，當胎兒側躺或趴著時就只能先完成部份項目（共要完成14項檢查，參考第22篇），讓孕婦走動15分鐘後再繼續，大約1 /5的cases可以一次順利完成(胎兒姿勢良好)，2 /5看兩次（出去散步15分鐘再進來），另外的2 /5則需看三次（孕婦出去走動兩次才完成），不順利時我會請護士給孕婦一顆糖果，“賄賂”一下寶寶，果然提高寶寶配合度，我覺得很有效（但是沒有醫學根據），所以我照1 個胎兒心臟超音波所耗費的心力，相當於看5個其他門診cases，每一節門診只能約3個胎兒心臟超音波cases(3個心超的cases,相當於15個門診cases)，每一節門診還有很多產檢和婦科cases要看，每次門診結束我都很疲倦，看胎兒心臟超音波真的是很勞神傷眼，如果沒有堅定的信仰，實在很難撐下去。
接下來播放的是4分鐘左右的胎兒心臟超音波實況錄影，這是我在本院照胎兒心臟超音波的整個過程，這個case胎兒姿勢良好，一次就OK。
更新資訊： 2014年11月以後產檢費用調高37元，調整後是267元。
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