賴錫鉅醫師 的 部落格

賴錫鉅醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

賴錫鉅醫師 發表在 痞客邦 留言(2) 人氣()

賴錫鉅醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

4 

  懷孕初期校正預產期是必要的

 

     2014.2.11.
      賴錫鉅

    今年2月8日一位初期懷孕的孕婦到本院產檢，照超音波後胎兒大小是CRL1.59 公分(頭頂到屁股的長度)，所以依數據換算後該孕婦懷孕八周又一天，再根據產檢當天的日期(2/8日)，校正她最後一次月經日為12月12日，而正確的預產期是9月18日；假設我沒幫她校正預產期，只根據最後一次月經日期12月5日(孕婦告知)來預估她的預產期，則她的預產期會是9月11日。她的預產期9月18日和9月11日兩個日期差了7天整。

    為什麼需要校正預產期呢？因為如果沒確實校正預產期，則本來以為的預產期會是9月11日(其實她的預產期是9月18日),當孕婦以為預產期是9月11日時，過了9月11日如果沒有產兆，她會開始焦慮不安,校正預產期不但可減輕她的焦慮，也可以避免不必要的催生。

    這個case的最後一次月經為何要校正為12月12日？一般我們醫生算周數以月經28天為基準，如果孕婦的月經週期不是28天，那預產期的估算就會失準，因為這位孕婦的月經周期較長(平均35天)，所以受精日期會延後。

    校正預產期最好的懷孕周週數是第8~第9週(最晚不要超過第10週),大於10週校正就比較不準確了;在我的門診，懷孕8~9週的孕婦一定會幫她校正預產期，避免不必要的催生。

    還有一種狀況是 - 孕婦本身月經週期不規則，那我們也可根據10週前胎兒大小來預估孕婦的預產期。本人遇過一位初期懷孕的孕婦,她想知道受孕日(因為她有好幾個男友)，本人就是用這種方法，推算出她的受孕日。

    像她這種情況要如何推算受孕日呢？舉例來說，如果孕婦照超音波後，看來週數是8週又一天，醫生會往前推6週又一天，那天就是受孕日，受孕日在醫學上相當於懷孕二週。

    校正預產期的另一個好處是避免不必要的安胎，例如本來以為懷孕34週，經過校正確認已懷孕36週，就不需要積極的安胎。

    綜合以上所述，校正預產期除了可避免產婦及家人不必要的擔憂，更可以避免非必要的催生和安胎。

 

 

 

 

 

 回目錄

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

文章標籤

校正預產期 懷孕 預產期 賴錫鉅 孕兒診所

賴錫鉅醫師 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()

賴錫鉅醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

賴錫鉅醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

  5
   懷孕早期必須先排除子宮外孕
       2014.2.15

        賴錫鉅

    今年2月15日一位患者因為月經過期求診，我幫她驗孕後(尿液驗孕)證實她懷孕;她只記得最後一次月經是12月底，過期快兩週了，我馬上再幫她照超音波，看看子宮內是否有妊娠囊(妊娠囊就是以後小孩發育的地方)，照超音波找到妊娠囊的目的，是要排除子宮外孕(所謂子宮外孕是指有懷孕的事實，但懷孕的位置不在子宮內)，如果確認懷孕組織在子宮內，在正常懷孕狀況下，基本上可排除子宮外孕。如果孕婦不是自然懷孕，例如吃排卵藥，打排卵針，或者是做試管嬰兒，雖然機率很低(小於1/10,000)但是還是有子宮內外同時懷孕的可能性，所以超音波看到子宮內懷孕，不能100%排除子宮外孕。


    接下來討論子宮外孕的相關問題 :我們醫生有一個不成文規則--只要是尚未停經女性，因為月經異常或者腹痛來看診，就要懷疑有可能懷孕，只要懷孕就要想到子宮外孕的可能性。有些未停經的女性來看診，告知此次月經量少或腹痛，這類狀況一定先驗孕，確認懷孕後，再照超音波確認:是否因子宮外孕造成月經異常或腹痛(即使月經來，只要流量跟平常不同，也有可能懷孕，所以還是要驗孕)。

    當然受精卵著床在子宮中間是最好的位置，但是只要著床在子宮內，都叫子宮懷孕;最常見的子宮外孕位置是輸卵管，因為卵子和精子受精的位置在輸卵管，之後受精卵會慢慢向子宮內移動，受精後7天要移動到子宮內著床才是正常懷孕;如果受精卵移動速度比較慢(例如輸卵管部份阻塞或是輸卵管受傷過，導致受精卵在輸卵管內移動速度變慢)，它就無法順利到子宮內著床，反而在輸卵管著床，造成子宮外孕。

    另外一種外孕狀況是著床位置在子宮角(它位於子宮內邊緣)，子宮角是子宮的一部份，又稱為子宮角懷孕，但是著床在這個位置比在輸卵管更危險，因為子宮角在子宮的邊緣，這種懷孕破掉的時間點會在懷孕約10週前後，所以出血量較多，孕婦會有生命危險。

    如果在門診確定懷孕了，但是超音波又照不到妊娠囊，應該怎麼辦？醫生的標準作業程序是抽血驗懷孕指數(beta HCG) 。一般而言，懷孕指數大於6,000，腹部超音波就照得到妊娠囊，懷孕指數大於1,000，陰道超音波就可以看到妊娠囊;如果門診當天這兩種超音波都看不到妊娠囊，就要抽懷孕指數，但是若懷孕指數小於1,000，這兩種超音波都看不到妊娠囊是正常的。

    假設這個case這次門診驗出懷孕指數600，那就約6天後回診(每隔48小時懷孕指數會增加一倍，所以6天後懷孕指數是4800)，可以用陰道超音波來找妊娠囊，照了照音波後，有可能發生以下各種狀況:

1.在子宮內看到妊娠囊，可排除子宮外孕
2.還是看不到妊娠囊，就要強烈懷疑是子宮外孕，要繼續追蹤
3.如果病人伴隨內出血，又在輸卵管看到懷孕組織，就是子宮外孕
4.如果她沒有內出血，在輸卵管也沒看到懷孕組織，就還不能斷定是子宮外孕，隔2天再抽一次懷孕指數

    子宮外孕在輸卵管，造成輸卵管破裂出血，必須手術(可用腹腔鏡手術)，但是如果是子宮角懷孕，一但子宮角裂開會大出血，造成生命危險。

    綜合上述，女性如果月經過期一定要先驗孕;確定懷孕後要照超音波，確認妊娠囊是否在子宮內，以排除子宮外孕;如果超音波還是看不到妊娠囊，一定要繼續追蹤。

 

回目錄

 

*圖片右下角文字說明：
GS-妊娠囊

 

 

 

 

 

 

 

文章標籤

子宮外孕 懷孕 賴錫鉅 懷孕併發症 孕兒診所

賴錫鉅醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

7
  唐氏症篩檢   2014. 3. 10.

 

         賴錫鉅

 

         正常人類的染色體是23對(46個)，唐氏症的發生是第21對染色體多了一個(第21對有3個染色體)，共有47個染色體，唐氏症兒出生可以存活，但是伴隨智能不足等問題，對家庭是個沈重的負擔。除了智能不足，50%的唐氏兒合併先天性心臟病，所以本院在懷孕22週會安排胎兒心臟超音波檢查，所以配合唐氏症篩檢，可以再篩檢出50%的漏網之魚(四種唐氏症篩檢敏感度無法達到100%);舉例來說，第二孕期的四指標唐氏症篩檢敏感度80%以上，藉由產前心臟超音波檢查可以再篩檢出10%，兩相配合之下，敏感度就提升為90% 。

 

       唐氏症是最常見的染色體異常，是造成先天智能障礙的主要因素之一，所有孕婦都可能懷唐寶寶，不可輕忽唐氏症篩檢的重要性。

 

       以下我們就來討論唐氏症篩檢方式，在醫學上我們把懷孕過程(40週)分成三個孕期:

 

第一孕期-13週又6天

第二孕期-14到26週

第三孕期-27到40週

 

      目前唐氏症篩檢共分為四種:

 

名   稱	篩檢時間	特   點	敏感度	限   制	費   用
第一孕期唐氏症篩檢	11~13週又6天	抽血檢查(free beta-hCG /PAPP-A)及頸部透明帶	82%~87%	胎兒姿勢必須配合(臉部朝上脊椎朝下，呈平躺姿勢-看鼻骨)	NT 2,600
第二孕期二指標唐氏症篩檢	15~20週	抽血檢查(項目共兩項)，不需要胎兒姿勢配合，量胎頭寬度即可	60%~65%	無	NT 800
第二孕期四指標唐氏症篩檢	15~20週	抽血檢查(項目共四項)，不需要胎兒姿勢配合，量胎頭寬度即可	80%~83%	無	NT 2,200
非侵入性三套染色體篩檢	10週以後	敏感度高，僅次於抽羊水(羊膜穿刺)	99%	僅限單胞胎	NT 24,000

 

 

*第一孕期唐氏症篩檢的困難度是胎兒姿勢要配合，才能清楚測量頸部透明帶的厚度，姿勢不理想則無法測量。

 

*頸部透明帶:胎兒頸部後方組織與皮膚間的空隙，大部份正常的胎兒都可看到透明帶(2.5mm以下)，唐氏兒的透明帶明顯較厚。

 

*第二孕期二指標的抽血檢查項目:AFP、beta-hCG兩個血清值的濃度。

 

*第二孕期四指標的抽血檢查項目:AFP、beta-hCG、uE3、inhibin A 四個血清值的濃度。

 

*本院收費標準僅供參考，不代表其他醫院收費標準。  

                                         

                                          

 回目錄

 

文章標籤

唐氏症篩檢 懷孕 賴錫鉅 唐氏症 孕兒診所

賴錫鉅醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

賴錫鉅醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

賴錫鉅醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()