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   妊娠高血壓 
    2014.8.8. 
     賴錫鉅 

    我本身專攻胎兒超音波檢查及高危險妊娠,但是我避免處理它,預防(它發生的併發症)勝於治療一直是我的原則。懷孕時期合併高血壓就是一種高危險妊娠,這種妊娠高血壓,它會造成孕婦和胎兒嚴重的併發症,早期診斷,控制血壓,選擇適當時機生產是最好的治療方法。 

    妊娠高血壓常發生在懷孕20週以後,胎兒的營養來自胎盤,當胎盤的功能不好,為了提供足夠的營養給胎兒,血壓必須一直升高,讓更多的血液送到胎盤(胎兒成長過程需要大量血液供應)。所以妊娠高血壓的原因來自於胎盤,治療妊娠高血壓不能只著眼於治療高血壓這個症狀,因為高血壓是結果不是原因,懷孕後期如果血壓太高,例如收縮壓大於160 mmHg,舒張壓超過110 mmHg,就是嚴重的妊娠高血壓,此時就得考慮中止妊娠,否則有可能胎死腹中,及母親發生嚴重併發症。

    妊娠高血壓可能引發子癲前症、子癲症,產檢時每次都要量血壓和檢查尿蛋白,就是要及早發現妊娠高血壓的cases給予適當的治療,這些懷孕引起的疾病,它影響到腎臟會造成蛋白尿,影響到肝臟則造成凝血功能不佳(凝血因子是在肝臟合成的),容易產後大出血。尿蛋白是指尿液裡有蛋白質(正常狀況下腎臟會回收蛋白質到血液裡),蛋白尿代表腎臟功能出現問題,蛋白質流失,因為滲透壓的關係,水分就無法留在血管中而跑到組織間液,流到組織裡造成孕婦水腫,所以蛋白尿和水腫常合併發生(也有一些正常孕婦只是單純水腫)。

    追蹤妊娠性高血壓的cases還要注意孕婦的血小板,如果血小板低於10萬代表她開始產生溶血的反應了,這有可能是一種極危險的HELLP症候群(HELLP syndrome)前兆,它是指發現溶血(hemolysis, H)、肝臟酵素升高(elevated liver test, EL)、血小板數目減少(low platelet count, LP)。

    妊娠高血壓的孕婦如果合併蛋白尿或水腫就是子癲前症,如果再出現抽筋的症狀就是子癲症,要發生子癲症之前很多cases會出現以下3種症狀:頭痛、視力模糊、右上腹部疼痛,出現這些症狀要馬上住院接受治療。這3個症狀中視力模糊最危險(我值班時曾經遇過1個case,她在抽筋前發現自己無法撥打電話,因為她看不清楚鍵盤),其次要注意的是頭痛的症狀 , 最後是右上腹部疼痛的症狀。

    出現以上這些嚴重的症狀,要中止妊娠而不是給頭痛藥,也不是降血壓,必須盡快讓孩子生產出來。因為生產才是決定性的治療方法。生產完不代表警報解除,因為產後24小時內依然有機會產生HELLP 症候群,甚至曾經有產後第五天才發生的案例報告。
 
 
 

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