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產前診斷血管環可以避免新生兒缺氧
肺動脈血管環案例分享
2024. 10. 31.
賴錫鉅
雖然產前診斷血管環有一定的難度，但是產前診斷真的對新生兒有很大的幫忙，在我學習小兒心臟超音波的年代，曾經遇到因為血管環造成缺氧的小孩，缺氧造成腦部受損，如果你遇過這樣的案例，相信你會和我一樣終生難忘，也會和我一樣盡心盡力檢查胎兒心臟。
2024年10月30日一位第二胎懷孕22週的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，除了心臟有血管環的問題，沒有其他異常發現，我建議抽羊水做晶片檢查外，需要在有小兒心臟外科的醫院生產，如果有氣管壓迫才能及時手術治療。
今天分享這個案例(A)的原因是肺動脈而來的血管環非常罕見，參考第360篇文章，今天這個案例與第360篇文章的血管環案例（B）類似但不一樣。
今天這個案例(A)的血管診斷如下：(附圖1~10）
1. 動脈導管(DA)來自右肺動脈(RPA)，DA在氣管右側，主動脈弓在氣管左側，DA與主動脈弓一起進入降主動脈，DA與主動脈弓形成一個血管環圍繞著氣管。
2. 左肺動脈(LPA)正常，來自總肺動脈。
第360篇文章的案例(B)血管診斷如下：
1. 左肺動脈(LPA)來自右肺動脈(RPA)，LPA在氣管右側，經由氣管後方進入左肺，形成肺動脈釣索(pulmonary artery sling)。
2. 動脈導管及主動脈弓都在氣管左側。
分析這兩個案例的區別及共同點如下：
1.兩個cases的血管環來源都是來自右肺動脈，A案例有問題的DA與B案例有問題的LPA都是來自右肺動脈。
2. 差別是案例A 造成血管環來自DA，案例B 造成氣管壓迫的是LPA。
3. 正常DA來自總肺動脈，起始位置在pericardial space裡面，來自右肺動脈的DA，起始位置在pericardial space的外面，這個不一樣有可能讓來自RPA的DA日後不會自己關閉。
針對血管環的問題，產前胎兒心臟超音波優於產後新生兒心臟超音波，原因如下：
1. 產前肺部沒有空氣干擾而且有羊水當介質，有助於檢查血管。
2. 產後DA如果關閉沒有血流，關閉之後形成的韌帶如果造成氣管壓迫，不容易被診斷。
產前診斷血管環以右側主動脈弓合併迷走性左側鎖骨下動脈比較常見，常見的通常不需要手術，雙側主動脈弓及右肺動脈而來的比較少見，機率大約1/10000，雖然比較少見，但是需要手術的機率比較高。
今天是颱風天，休息在家，希望大家都平安。
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